名醫特別門診

母乳和配方奶能混在一起喂寶寶嗎？

編輯同志：

我家寶寶剛剛一個半月大，因為母乳不是很夠，我只好給他添加配方奶，可是寶寶好像對配方奶不太接受。請問，我能不能把母乳和配方奶混在一起喂他，會不會有什么副作用？

讀者 沈珺

沈珺讀者：

世界衛生組織建議，6個月內的寶寶要盡量純母乳喂養，因為母乳能滿足這個階段寶寶所需要的所有營養，而且對于寶寶的心理發育也很有好處。有的媽媽會覺得自己母乳不足，可能只是自己的心理作用，所以，請首先判斷您的母乳是不是真的不足。

判斷母乳是否不足，可以采用以下方式：如果寶寶每次吃奶要費很大力氣，并很快不愿再吸而睡著，1個小時左右又醒來哭鬧找奶吃，大便量少或稀薄發綠，每天體重增長不足30克（出生1周后），滿月時體重增長不足600克，就提示可能是母乳不足，建議添加配方奶。比較妥當的做法是先讓寶寶充分吸吮母乳，然后再用配方奶補充不足的部分。

不建議您將母乳和配方奶混在一起喂寶寶。首先，如果寶寶喝不完的話，珍貴的母乳也要和配方奶一起倒掉，很浪費。其次，將母乳和配方奶混在一起不僅會改變母乳的成分，而且也會讓配方奶中的微量營養素變得過于集中，增加寶寶的腎臟負擔。因此，最好還是用40℃～50℃的溫開水沖調配方奶，單獨喂食寶寶。

有的寶寶吃慣了母乳，可能剛開始不能接受配方奶，建議您在添加配方奶時，選擇在寶寶睡前先讓他吃母乳，等寶寶有睡意時，再改喂配方奶。另外，還要注意以下細節：第一，選擇味道與母乳相似的配方奶;第二，選擇柔軟的仿母乳奶嘴，奶嘴的洞要大小合適;第三，把沖調好的奶粉連同奶嘴用溫水加熱，使其與媽媽的乳汁和乳頭的溫度相近;第四，喂寶寶前可以在奶嘴上涂抹一些母乳。

醫生 馮再寶

中老年腰腿痛需要就醫嗎？

編輯同志：

我今年71歲。從60歲退休那年起，每年入秋，我的腰腿痛就開始了，時斷時續，整個秋冬兩季不得安生。看過幾次醫生，醫生都說不出個所以然，只給開點膏藥、紅花油什么的，根本不管用。后來我也懶得就醫了，腰腿疼得狠了就臥床休息，但兒女不答應，非帶我去醫院不可。請問，腰腿痛是中老年人的常見病嗎？需要就醫嗎？

讀者 李長征

李長征讀者：

腰腿痛是人們最常抱怨的身體不適，特別是入秋以后，氣溫逐漸下降，中老年人的腰腿關節痛發作更是頻繁。短暫出現腰腿痛可用熱敷疼痛部位、睡硬板床方式進行緩解，但如果腰腿痛發作時間超過兩個星期，須到醫院進行確診，因為腰腿痛有可能是其他疾病引起的，盲目吃藥或者鍛煉，反而可能導致病情加重。可能引起中老年腰腿痛的潛在疾病主要有以下幾種：

1.骨質疏松 據統計，60歲以上老年人中約1/3有骨質疏松癥，80歲以上老年人中半數以上有骨質疏松癥。特別是絕經后的女性更易發生骨質疏松，而骨量丟失12%以上即可出現骨痛，主要為全身疼痛，尤其以腰背痛多見，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時疼痛加劇。

2.腰椎間盤突出 九成以上的腰椎間盤突出，癥狀最先從腰痛開始，疼痛感往往從上到下，腰部→臀部→大腿→小腿→腳。腰椎間盤勞損、退變，或者體位驟變、腰部過度負荷，導致腰椎間盤的纖維環破裂，使中央的髓核從裂口向后突出，壓迫了神經根，會導致患者感覺遲鈍麻木或疼痛。

3.腰椎椎管狹窄癥 此癥多見于中老年人，起病緩慢，癥狀為長期反復腰痛，有時疼痛可放射至下肢，一般先有腰痛，逐漸出現腿重、腿痛，部分患者會有下肢麻木、發冷、無力甚至肌肉萎縮、大小便及性功能障礙等嚴重癥狀。

醫生 趙誠義

貼膏藥感到不適怎么辦？

編輯同志：

我患有風濕性關節炎，冬天時常發作。醫生說，該病難以根治，只能貼膏藥緩解疼痛。可是，我好像對膏藥過敏，患處經常發癢、紅腫、起皰。請問，貼膏藥感到不適怎么辦？

讀者 陳嘉嘉

陳嘉嘉讀者：

入冬以后，許多地方天氣干燥，關節炎、老寒腿、風濕等疾病會經常發作，人們使用膏藥的頻率就大大增加。然而，貼膏藥大有講究，包括膏藥的成分，貼膏藥的時間等，而不少人貼膏藥之后會出現一定程度的發癢，甚至起皰，多數是對膏藥的認識不足導致的。

膏藥的成分，有中藥的單方和復方制劑，也有西藥的單一或復合制劑，還有中藥和西藥的混合制劑，可謂種類繁多。貼膏藥一般每日貼一次，保留6～24小時，直到控制病情為止。多數病人貼膏藥后并無明顯不適。部分病人會感到局部發熱、發癢，這屬于正常反應，不必在意，也不需要治療。極少數病人貼膏藥1～2小時后局部紅腫熱痛，甚至起皰、有液體滲出。這時要去掉膏藥，如果皰小，涂些碘伏，避免感染即可;如果皰大，就要到醫院用消毒針管將皰內液體抽出。一般一周以后，起皰處會結痂脫落。

在貼膏藥治療過程中，為了盡量減少上述皮膚過敏反應的發生，應禁食生冷食物及韭菜、香菜、海鮮、辛辣刺激性食物。另外，貼膏藥后不能洗澡。對膠布、藥物過敏的人和孕婦要減少或去掉可疑物品，如膏藥中的姜汁、食醋、冰片等。膠布別直接貼在皮膚上，而是貼在敷料之外的繃帶上面。

特別提醒，假如您已經嘗試過上述的方法，仍然有嚴重的不良反應，應及時就醫或停用這種療法。

醫生 黃中勇

肝癌的早期癥狀有哪些？

編輯同志：

前不久，我的同事老張被查出患有肝癌，而且已到晚期。此前他沒有發現肝不舒服，所以同事們都很吃驚。請問，肝癌早期有哪些癥狀？

讀者 樊春鳴

樊春鳴讀者：

某些疾病在早期并沒有直接的可準確判斷的表征，更可惡的是，它可能并不表現為發病部位的異常，往往出現一些錯誤的誘導性癥狀指引。肝癌就是如此，尤其是在早期往往缺乏典型性的癥狀表現，并且在早期并不會造成嚴重的影響，很容易在不知不覺中達到晚期的地步，給治療帶來困難。根據臨床經驗，以下看似與肝癌無關的癥狀要引起警惕，因為它們有可能是肝癌的早期表現：

1.久咳不愈。與大家熟知的肝區痛、黃疸、肝腹水等常見肝癌癥狀不同，慢性咳嗽久治不愈不一定是肺部或者支氣管病癥所導致，而可能是肝癌的表現之一。此種情況有兩種解釋，可能是由于肝癌轉移至肺部而引發的咳嗽，也可能是由于肝臟腫瘤逐漸增大，刺激了膈肌，引起肺部的反射而導致咳嗽。因此，發現咳嗽久治不愈，需要去醫院進行全面檢查，以確診根本病因。

2.發熱出汗。發熱、出汗是肝癌的臨床表現之一，一般為中低度發熱，不伴有寒戰，而少數患者可表現為39℃以上高熱癥狀，很容易被認為是普通發熱感冒。基于肝癌患者較低的抵抗力，合并其他感染導致發熱的情況也是常見的，此種情況極易與肝癌癌性熱的表現相混淆，而肝癌癌性熱主要是由于腫瘤組織壞死后，釋放致熱原進入血液循環所致。

3.類白血病反應。肝癌患者可能表現為白細胞增多，自2萬～10多萬不等，無急性感染癥狀及骨髓浸潤表現等類白血病反應。

4.低血糖癥。肝癌患者還可能出現低血糖癥，可能會誘發抽搐、煩躁以至癲狂癥發作等神經精神癥狀，且難以穩定，只能靜脈注射葡萄糖使其緩解。

5.高血鈣癥。表現為骨骼疼痛、多尿、口渴、四肢肌肉松弛等。

到了肝癌晚期，患者可能會出現上消化道出血，是導致患者死亡的一個重要因素。由于肝臟損傷，其代謝功能減弱，或者由于肝臟腫瘤壓迫，可引發消瘦、惡心等一系列消化道癥狀，晚期可能會出現上消化道出血。

需要提醒的是，肝臟本來就是人體中最重要的代謝系統，嚴重肝損傷如肝炎可能誘發全身性的癥狀，這些癥狀很難準確辨別，當以上易被忽視的癥狀出現時，應立即就醫，以排除惡性腫瘤的可能。

醫生 白依琳

宮頸糜爛

不治療會好嗎？

編輯同志：

前不久參加單位組織的體檢，我被查出中度宮頸糜爛，非常緊張。可是同事告訴我，宮頸糜爛沒什么大不了的，結婚的女性大多患有，不需要治療。有的同事則說，宮頸糜爛必須抓緊治療，否則可能會癌變。還有的說宮頸糜爛會影響生育。請問，宮頸糜爛到底要不要治療？會影響生育嗎？預防宮頸糜爛，日常生活中需要注意些什么？

讀者 陳靜如

陳靜如讀者：

許多女性對宮頸糜爛缺乏正確的認識，非治療不可，認為只有光滑的宮頸才是健康的，其實，宮頸糜爛僅僅是一種生理現象，不一定有病變，宮頸光滑也不一定健康。在宮頸糜爛的治療問題上，很多人存在過度治療的情況，實際上，只有宮頸糜爛出現癥狀，如腹痛、白帶增多、白帶有異味等時才需要治療。

宮頸上皮由陰道來源的鱗狀上皮和由宮頸管來源的柱狀上皮組成，由鱗狀上皮覆蓋時，宮頸呈現光滑狀態，由柱狀上皮覆蓋時呈現顆粒狀粉紅色，這時有些像糜爛的樣子，故稱之為宮頸糜爛。所以，宮頸糜爛是一種正常的生理現象，雌激素水平越高，糜爛的程度就越重，換言之，女性越年輕，糜爛越重。

美國陰道鏡學會多家保健機構經過大量的臨床實驗，得出結論：宮頸糜爛與宮頸癌無關。宮頸癌與高危型人乳頭瘤病毒有直接關系，且高危型人乳頭瘤病毒引起宮頸癌需要經過宮頸瘤樣病變階段，這一過程可能長達數年甚至十多年，并且只有極少數高危型HPV持續感染才會發展成為宮頸癌。宮頸癌的發生與過早性生活、多性伴侶、吸煙、服用避孕藥、性傳播疾病有關。

對宮頸糜爛，不科學的治療不僅會讓患者付出經濟代價，還可能會損傷宮頸，影響今后生育。醫生的臨床經驗是，女性30歲以前不要隨意進行宮頸的治療。被診斷為宮頸糜爛之后，應當到正規的醫院找專家進行診斷，如果不放心可以做宮頸癌篩查。此外，由于宮頸癌也可能有宮頸糜爛樣表現，因此建議有性生活的女性最好定期做宮頸癌篩查。

醫生 余威

身體哪里長痦子

需當心？

編輯同志：

我的左臂腋下長有一顆痦子，黑色，直徑3毫米左右。剃腋毛時經常碰到它，挺疼的，但沒有發現它長大。我聽說痦子屬于黑色素瘤，有癌變的可能。還有一種說法是，痦子所長的位置提示嚴重程度，腋下的痦子不需要切除。請問，身體哪里長痦子需當心？

讀者 于夢蓮

于夢蓮讀者：

痦子，在醫學上稱為色素痣，是皮膚上的良性腫瘤，是由神經細胞分化出來的，不同年齡、不同性別的人都可能長痦子。一般來說，痦子對人沒有危害，但長在手掌、腳底、口唇等特殊部位的痦子就需要注意了。因為這些部位容易發生摩擦，可能導致痦子發生惡變，演變成惡性黑色素瘤。黑色素瘤，是一種能產生黑色素的高度惡性腫瘤，大多見于30歲以上成年人，發生于皮膚、黏膜和內臟器官。黑色素瘤的預后多數較差，晚期可能向淋巴道及血液轉移。

中國人的惡性黑色素瘤多發生于手掌、足底等處，這種類型定義為肢端黑色素瘤。所以，手腳部位的色素痣需要謹慎對待，盡早接受檢查，必要時考慮將其切除。對位于易受摩擦部位的痦子，在日常洗臉、洗澡、刮胡須、理發時要盡量溫柔，切勿用力揉搓以防將其刮破。

痦子是良性的還是惡性的，可以根據它的早期變化來進行判斷，如，惡性黑素瘤的外形不對稱，邊緣不光滑，表面粗糙，顏色不正常，體積突然增大、直徑大于0.5厘米等。當痦子出現以上這些表現時，千萬不要大意，要及時到醫院就診。

基底細胞癌與鱗狀細胞癌也常被人們誤當成痦子，但是它們與一般的小腫塊不太一樣，表面粗糙、結痂，還伴有輕微的糜爛。所以，對于皮膚上的痣、小腫塊或是長期不愈的皮損要特別重視。尤其是老年人，一旦發現要立即到醫院就診。

醫生 何偉波

常坐軟沙發會損害睪丸嗎？

編輯同志：

上周，我感覺下體不舒服，到醫院檢查。醫生告訴我，我患的是精索靜脈曲張，需要服藥治療，若不愈，則要手術。醫生還說，我患精索靜脈曲張，可能是坐姿不正確，比如常坐軟沙發，經常長時間開車等導致睪丸功能受損。請問，常坐軟沙發也會損害睪丸嗎？

讀者 戎濤

戎濤讀者：

隨著人們生活水平的不斷提高，坐軟沙發的人越來越多。有些人覺得坐軟沙發比坐硬椅子舒服得多，他們坐在沙發上看電視或處理工作事務，一坐就是幾個小時不動地方，但卻未想到柔軟舒適的沙發竟會對睪丸的功能造成損害。

人類本來的坐姿，是以坐骨的兩個結節作為支撐點，這時陰囊輕松地懸掛于兩大腿之間。然而坐在沙發上時，原來的支點下沉，整個臀部陷入沙發中，沙發的填充物和表面用料就會包圍、壓迫陰囊。當陰囊受到壓迫時，靜脈回流不暢，睪丸附近的血管受阻，瘀血嚴重時可導致精索靜脈曲張，患者會出現睪丸下墜沉重，下腹部鈍痛感等癥狀。

精索靜脈曲張是指男性陰囊內的靜脈出現腫脹，表現為陰囊墜脹不適，睪丸或小腹抽痛，站立或勞累后加重，平臥或休息時減輕，站立時陰囊腫大且下垂，皮膚松弛，可見靜脈叢擴張、彎曲、伸長。就診時可觸及蚯蚓狀曲張靜脈團，平臥后曲張的靜脈團縮小或消失，是一種成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，嚴重者可導致睪丸萎縮及不育等問題。精索靜脈曲張分原發性和繼發性兩種。原發性就是指天生的血管本身的問題，繼發性則指后天的、由于人為原因造成的病變。

長時間坐軟沙發是導致睪丸精索靜脈曲張的繼發性原因之一。精索靜脈曲張時，睪丸新陳代謝所產生的有害物質不能及時排出，也得不到足夠的營養，就會損害睪丸正常分泌睪酮的功能，使睪酮分泌減少。睪酮是維持男子性功能和產生精子的動力，一旦缺乏，勢必導致男子性功能障礙和不育癥。所以，如果需要長時間坐著工作，坐椅應以硬椅為佳，購買沙發時，應充分考慮沙發的彈性硬度，過于柔軟的沙發最好鋪一層堅硬的坐墊，或者選購各部位的尺寸符合人體工程學要求的沙發。坐著工作一段時間，應該站起來走一走，活動一下，舒緩長期受壓迫的睪丸，讓血液正常循環，能避免傷害睪丸功能。

隨著汽車的顛簸，長途駕駛者睪丸受壓更為嚴重，所以不僅坐椅要鋪上坐墊，連續駕車一段時間后還應下車散散步，以活動全身，疏通經絡，改善局部血液循環，讓睪丸得到放松。

醫生 趙永燦

〔編輯：陳彤〕