電視胸腔鏡在肺葉切除患者手術中的臨床效果分析

李雪松

[摘要] 目的 對電視胸腔鏡在肺葉切除手術中的臨床效果進行觀察和分析。 方法 把該院2010年—2013年行肺葉切除的患者120例分為對照組60人和實驗組60人，對照組行常規(guī)肺葉切除術，實驗組在電視胸腔鏡下行肺葉切除術，實時記錄手術情況并對臨床效果進行觀察。結果 手術完成后，實驗組中臨床癥狀稍有改善的患者4例，經過治療后臨床癥狀得到改善的患者11例，手術治療效果較好且基本痊愈的患者有40例，總有效率為91.66%；對照組中臨床癥狀稍有改善的患者1例，經過治療后臨床癥狀得到改善的患者10例，手術治療效果較好且基本痊愈的患者有35例，總有效率為76.66%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），手術中實驗組患者疼痛評分為（2.5±0.3）、鎮(zhèn)痛物用量為（75.1±7.9） mg、引流量為（164.8±22.4） mL、手術后患者的臥床時間為（26.1±3.7） h 以及手術后引流時間等明顯優(yōu)于對照組，兩組指標有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 通過使用電視胸腔鏡進行肺良性病變局部切除或是肺葉切除，均在不同程度上減少手術切口長度，降低術中出血量，使患者手術切口更為美觀并降低術后住院時間，手術安全性高，對于合適的患者可作為首要治療手段，值得在臨床上推廣和深入研究。

[關鍵詞] 電視胸腔鏡；肺葉切除；臨床效果觀察

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0167-02

肺葉切除作為普外科主要的手術之一已經成為治療肺部疾病的主要手段，在很大程度上減少了內科治療的藥效差和治療時間久的特點，而普通的外科手術醫(yī)生的手術視野很小，很大程度上限制手術順利進行[1]。電視胸腔鏡手術作為先進的診療技術，由于其創(chuàng)傷小、療效好以及符合當代人的美觀要求得到更加廣泛的認可[2]。選取該院2010年—2013年行肺葉切除的患者120例進行研究，通過對比分析普通手術切除肺葉和電視胸腔鏡下肺葉切除臨床效果的差異，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行肺葉切除的患者120例，按數字隨機法分為對照組60人和實驗組60人。對照組男性29例，女性31例，年齡在（29～66）歲，平均年齡（41.2±4.6）歲；實驗組男性32例，女性28例，年齡在（27～70）歲，平均年齡（45.3±5.1）歲。實驗組病程在（1～5）年，平均（2.3±1.1）年；對照組病程在（1～6）年，平均（3.1±1.6）年。所有患者身體除肺部疾病外無疾病，且全部患者都為首次發(fā)病未經過其它手術治療，手術前所有患者身體狀態(tài)良好。兩組無明顯差別，兩組性別、年齡、病程長短等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者行氣管插管全身麻醉，實驗組患者健側臥位，于腋中線第七、八肋間作為切口。

如果患者只是局部肺切除，須再做2個切口，約1～2 cm；若患者須肺葉切除，須在胸大肌和背闊肌之間做輔助切口，約7～10 cm。用小型撐開器將切口撐開，使手術視野清晰，切除標本后行常規(guī)肺門淋巴結清除[3]。對照組患者于五、六肋間隙作為切口，用常規(guī)手術方法分離黏連的組織，切除標本，行常規(guī)肺門淋巴結清除。本病手術共120例，單肺葉切除 101例 ，雙肺葉切除19例。 肺葉切除部位：右肺上葉45 例 ，右肺中葉11例，右肺下葉11例，左肺上葉35例，左肺下葉 18例。

1.3 觀察指標

觀察所有患者手術時間，手術后患者的滿意度，根據術后影像檢查確定手術效果，手術出血情況以及淋巴結清除情況和并發(fā)癥、引流時間以及術后愈后時間。療效評價標準：臨床癥狀沒有改變或加重稱為無效；臨床癥狀基本消失或需要臥床休息稱為有效；患者能簡單運動或呼吸困難、疼痛等癥狀明顯改善稱為顯效；呼吸困難、疼痛等癥狀消失稱為好轉[4]。總有效率=（好轉+顯效+有效）/本組總人數。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中所得的數據均利用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，用均數±標準差（x±s）的形式表示計量資料，并采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

手術完成之后，實驗組中臨床癥狀稍有改善的患者有4例，臨床癥狀得到改善的患者有11例，患者基本痊愈或手術治療情況較好的患者有40例，總有效率為91.66%。對照組中臨床癥狀稍有改善的患者有1例，臨床癥狀得到改善的患者有10例，患者基本痊愈或手術治療情況較好的患者有35例，總有效率為76.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較（%）

注：與對照組相比，△P<0.05。

2.2 兩組救治時間和術后平穩(wěn)時間比較

實驗組患者手術中鎮(zhèn)痛物用量為（75.1±7.9） mg、疼痛評分為（2.5±0.3）、引流量為（164.8±22.4） mL，患者手術后臥床時間為（26.1±3.7）h、引流時間為（2.6±0.9）h、住院時間為（6.7±2.0）h；對照組患者鎮(zhèn)痛物用量為（99.0±9.6） mg、疼痛評分為（5.7±0.5）、引流量為（321.5±28.1） mL，患者手術后臥床時間為（31.5±4.8） h、引流時間為（3.9±1.2）h、住院時間為（11.2±3.2） h，實驗組效果指標等明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者臨床觀察指標對比觀察（x±s）

注：與對照組相比，△P<0.05。

3 討論

隨著醫(yī)療技術水平的飛速發(fā)展，顯微外科器械的應用得到越來越廣泛的認可，特別是綜合性醫(yī)院。電視胸腔鏡作為顯微外科的一種，具有手術切口小、出血量少以及患者住院時間短和愈后快等優(yōu)點[5]，在很大程度上降低患者的痛苦。我國早在九十年代就開始使用電視胸腔鏡，但由于當時技術受限以及胸腔鏡手術花費較高[6-7]，電視胸腔鏡并未在臨床上廣泛應用。隨著經濟的發(fā)展，人們對手術的要求越來越嚴格，而且希望不影響美觀[8]，顯微外科手術得到廣泛的應用。隨著環(huán)境的惡化，霧霾等現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病已經嚴重影響人們的健康。除了常規(guī)的藥物治療外，外科手術已經成為根治的主要措施[9-10]。endprint

該研究通過對120例肺切除手術結果進行觀察，結果表明，手術完成后，實驗組中臨床癥狀稍有改善的患者有4例，臨床癥狀得到改善的患者有11例，患者基本痊愈或手術治療情況較好的患者有40例，總有效率為91.66%。對照組中臨床癥狀稍有改善的患者有1例，臨床癥狀得到改善的患者有10例，患者基本痊愈或手術治療情況較好的患者有35例，總有效率為76.66%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者手術中鎮(zhèn)痛物用量為（75.1±7.9） mg、疼痛評分為（2.5±0.3）、引流量為（164.8±22.4） mL，患者手術后臥床時間為（26.1±3.7） h、引流時間為（2.6±0.9）h、住院時間為（6.7±2.0）h；對照組患者鎮(zhèn)痛物用量為（99.0±9.6）mg、疼痛評分為（5.7±0.5）、引流量為（321.5±28.1） mL，患者手術后臥床時間為（31.5±4.8） h、引流時間為（3.9±1.2） h、住院時間為（11.2±3.2） h。實驗組效果指標等明顯優(yōu)于對照組，兩組指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過使用電視胸腔鏡進行肺良性病變局部切除或是肺葉切除，均在不同程度上減少手術切口長度，降低術中出血量，使患者手術切口更為美觀并降低術后住院時間，手術安全性高，對于合適的患者可作為首要治療手段，值得在臨床上推廣和深入研究。

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（收稿日期：2014-09-20）endprint