匹維溴銨聯合阿米替林治療腸易激綜合征療效分析

楊敬端

[摘要] 目的 探討匹維溴銨聯合阿米替林治療腸易激綜合征的療效。方法 將2009年1月—2012年12月到該院就診的185例腸易激綜合征患者隨機分成兩組，治療組94例，給予匹維溴銨片50 mg，3次/d，飯中服用，阿米替林片25 mg，每晚睡前服用；對照組91例， 僅給予匹維溴銨片50 mg，3次/d，飯中服用。治療一療程（4周）后對兩組患者進行療效評估。 結果 治療組總有效率86.17%，對照組總有效率68.13%，治療組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），表明匹維溴銨聯合阿米替林治療腸易激綜合征療效顯著，明顯優于單用匹維溴銨，是治療腸易激綜合癥的有效方法。

[關鍵詞] 匹維溴銨；阿米替林；腸易激綜合征

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0128-02

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適、伴排便習慣改變為特征的功能腸病，經檢查排除可引起這些癥狀的器質性病變。該病是最常見的一種功能性胃腸病，在普通人群中進行問卷調查，有IBS癥狀者歐美報道為10%～20%，我國北京和廣州的報道分別為7.3%和5.6%。患者以中青年居多，50歲以后首次發病少見。男女比例為1：2。在臨床治療中缺乏有效性，主要的治療方法是藥物治療聯合心理治療。該研究將2009年1月—2012年12月期間到該院就診的185例IBS患者作對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是到該院就診的患者，依據2006年羅馬標準Ⅲ診斷標準[1]：反復出現腹痛或腹部不適，病程半年以上，至少3個月有癥狀，每月至少3 d，伴有以下特點中2條或2條以上：（1）排便后緩解；（2）發作伴有排便性狀改變；（3）發作伴有排便習慣改變。從中挑選符合標準的患者185例，隨機分為兩組：治療組94例，男性36例，女性58例，病程1.2～16.8 年，這94例患者的平均病程是5.7年；對照組91例，男40例，女51例，這些患者病程0.9～17.4年，平均病程 5.8年。這兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無可比性，差異無統計學意義。同時經過嚴格體格檢查、血尿糞檢查、腹部彩超、電子胃腸鏡等排除器質性疾病，并把依從性差者、孕產婦、 近1個月內服用過鎮靜和抗焦慮或抗抑郁藥物者排除在外。

1.2 方法

治療組94例，給予匹維溴銨片（匹維溴銨片，批號：H20110220）50 mg，3次/d，飯中服用，阿米替林片（鹽酸阿米替林片，批號：H32023764）25 mg，每晚睡前服用；對照組91例，僅給予匹維溴銨片50 mg，3次/d，飯中服用。治療過程中每周均記錄患者癥狀、大便次數及性狀變化。除臨床觀察的藥物外，均給予心理安慰及飲食指導，如高蛋白、低脂、高纖維素飲食；盡可能排除一切可能引起癥狀加重的因素，如過度勞累、刺激性食物、不潔飲食、情緒激動或精神抑郁等。均在治療1療程（4周）后進行療效評估。

1.3 評估標準

服藥4周后按癥狀變化及大便次數、性質變化進行療效評價。總療效評定：顯效，臨床癥狀完全消失，大便成形、無黏液、便軟，大便次數1～2次/d；有效，原有癥狀部分消失或半數以上減輕，大便次數較用藥前減少一半以上，且半數以上大便成形無粘液；無效，治療后，患者癥狀無緩解或緩解程度未達到有效者。顯效數+有效數=總有效數。

1.4 統計方法

應用 SPSS 16.0統計軟分析數據，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

對兩組患者臨床資料進行統計，根據臨床療效評估標準進行評價，治療組要明顯優于對照組，兩組治療總有效率差異有統計學意義（χ2=8.57，P=0.003），見表1。

表1 治療組和對照組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適、排便習慣改變為特征的但無器質性疾病的常見功能性腸病。在歐美國家患病率為10%～20%，我國約為10%。患者中以中青年居多，50歲以后首次發病少見；男女比例約為1：2[2]。臨床治療中缺乏有效性治療，主要的治療方法是藥物治療結合心理治療。其中腸道解痙藥聯合三環類抗抑郁藥治療腸易激綜合癥已得到廣泛認可和臨床應用。

常用腸道解痙藥物代表為匹維溴銨[3]。匹維溴銨是一種對胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗劑，通過阻滯電壓依賴性鈣電流，抑制乙酰膽堿釋放，發揮松弛平滑肌作用[4]；不僅可以減輕胃腸道痙攣，且可增加腸道的蠕動功能，可幫助患者建立正常的排便習慣[5]。而阿米替林是三環類抗抑郁藥（TCA），其藥理作用為阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質濃度增高，促使突觸傳遞功能而發揮抗抑郁作用。具有調節精神神經功能，通過鎮靜及調節植物神經功能改善精神狀態，提高胃腸內臟感知域[6]。研究認為[7]小劑量TCA具有緩解患者焦慮情緒、使患者情緒穩定，催眠患者等作用，它也減輕IBS的不良癥狀對患者精神以及身體健康的影響，同時也促進了癥狀的緩解。除此之外，此藥物具有抗膽堿功能，可以達到減少腹瀉次數的效果，消除因不良因素使腸出現的不適反應，對便秘型患者亦療效明顯，未見有加重的情況[8]。而小劑量阿米替林的不良反應輕微，患者耐受性好。該次研究表明，匹維溴銨聯合阿米替林治療腸易激綜合癥總有效率86.17%，而單用匹維溴銨總有效率68.13%，治療組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），表明匹維溴銨聯合阿米替林治療腸易激綜合征療效顯著，明顯優于單用匹維溴銨，是治療腸易激綜合癥的有效方法。

[參考文獻]

[1] 葛均波，徐永健.內科學[M]. 8版.北京：人民衛生出版社，2013：400.

[2] 葛均波，徐永健.內科學[M]. 8版.北京：人民衛生出版社，2013：399.

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[5] 祁劍鋒.匹維溴銨.莫沙必利配合四磨湯治療便秘型腸易激綜合癥臨床療效分析[J].吉林醫學，2013，34（33）：6974-6975.

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[8] 王溶.曲美布汀、麗珠腸樂聯合小劑量阿米替林治療[J].腸易激綜合癥的療效分析，2012，10（14）：182-184.

（收稿日期：2014-09-27）endprint