快室率心動過速經射頻消融治療前后心肌損傷標志物的變化探討

張靜+武軍駐

[摘要] 目的 分析研究快室率心動過速經射頻消融治療前后心肌損傷標志物的變化情況。方法 隨機選取2009 年 8 月—2012年 7 月該院接診的40例經體表心電圖以及電生理檢查確診為快室率心動過速患者作為觀察組，另選同期間于該院進行體檢的40例健康者作為對照組。觀察組患者接受射頻消融治療，比較兩組患者在射頻治療前后肌紅蛋白（Mb）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）濃度的變化情況；并據此分析射頻消融治療快室率心動過速是否會對心肌造成損傷。結果 手術前后觀察組患者的Mb、CK-MB檢測值并無明顯變化，與對照組比較結果顯示，差異不具有統計學意義（P >0.05）；觀察組患者術后cTnI開始升高，6～12 h間達到最高值，術后72 h后均恢復正常；術后12 h的檢測值與對照組相比，差異具有統計學意義（P <0.05）；結論 射頻消融治療快室率心動過速雖然不會引起患者肌紅蛋白以及血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）濃度的明顯變化，但對心肌肌鈣蛋白的影響較大；射頻消融治療會導致心肌出現輕微損傷，但持續時間較短、恢復速度較快，故該種治療方式仍具有一定的安全性。

[關鍵詞] 射頻消融；血清肌酸磷酸激酶同工酶；心肌肌鈣蛋白；心肌損傷

[中圖分類號] R 540 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0118-02

現如今經導管射頻消融術已經成為治療快室率心動過速的重要方式。該治療方式的主要作用機理就是通過射頻電流的熱效應來阻斷病變部位房室旁路的快徑來達到治療的目的。但是近年來許多研究結果顯示射頻消融治療會對心肌造成一定傷害，而肌紅蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶以及心肌肌鈣蛋白則是臨床上評價心肌損傷的常用標志物[1-3]。該研究將以隨機選取2009 年 8 月—2012年 7 月我院接診的40例經體表心電圖以及電生理檢查確診為快室率心動過速患者以及40例健康者作為研究對象，分析研究快室率心動過速經射頻消融治療前后心肌損傷標志物的變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接診的40例經體表心電圖以及電生理檢查確診為快室率心動過速患者作為觀察組，另選同期間于我院進行體檢的40例健康者作為對照組。其中觀察組：男性患者21例，女性患者19例；患者年齡：19～70歲，平均年齡（36.7±2.1）歲；對照組：男性患者23例，女性患者17例；患者年齡：21～72歲，平均年齡（37.2±2.3）歲；兩組患者在年齡、性別等一般資料的對比上未見明顯差異，故該研究具有研究意義。該研究目的均已詳細告知患者及其家屬，其均為自愿參與該研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 實驗儀器以及試劑 V5000 型 C 臂X 光機（德國西門子公司）、多導電生理記錄儀（中國錦江公司）、中心心電監護儀（荷蘭飛利浦公司）、6F、7F、8F 鞘管、電極、消融大頭導管（美國圣猶達公司）、超低溫冰箱（日本 SANYO 公司）、PYX-DHS-40X50-BS-Ⅱ型隔水式電熱恒溫培養箱（上海躍進醫療器械廠）、XH-C 型漩渦混合器、WD-9405B 型水平搖床、Anke Dl-5-B 型離心機、美國寶特 Bio-Tek ELX800光吸收酶標儀、人MB、CTnI、CK-MBELISA 試劑盒、一次性使用真空采血管。

1.2.2 標本的采集 觀察組于快室率心動過速時、射頻消融治療6 h、12 h、24 h、72 h后分別采取肘靜脈血 3 mL，對照組于晨起空腹采取肘靜脈血 3 mL，室溫下血液自然凝固 20 min，3000 轉/分離心 20 min，取血清置于-70℃保存待測。利用雙抗體夾心法測定標本中人心肌Mb、 cTnI以及CK-MB水平（兩組對比取術后12 h的檢測值）。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術前兩組患者的Mb、CK-MB以及cTnI均正常，手術后觀察組患者的Mb、CK-MB 濃度也未表現出明顯變化，與對照組比較結果顯示差異均無統計學意義（P >0.05）；觀察組患者術后cTnI開始升高，術前其測量值為（0.11±0.12） ng/mL；術后6～12h間達到最高值（0.59±0.24） ng/mL，術后72h后均恢復正常（0.12±0.06） ng/mL；其中6～12 h期間的檢測值與對照組相比，差異具有統計學意義（P <0.05），見表1。

3 討論

大量研究結果顯示，消融部位最為主要的病理變化特征就是局限型的凝固性壞死[4-7]。曾有研究提取射頻消融后造成心肌損傷處的組織進行病理檢查，結果發現損傷處均出現了圓形或橢圓形的炭化坑，而且具有較為明顯的炎癥反應[8]。該項研究結果表明射頻消融治療快室率心動過速會造成一定程度的心肌損傷。

曾有研究結果顯示肌紅蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶以及心肌肌鈣蛋白可有效揭示患者是否出現心肌損傷情況[9]。但從該研究中筆者發現，相較于心肌肌鈣蛋白而言，血清肌酸磷酸激酶同工酶以及肌紅蛋白在手術前后均未表現出明顯變化，而心肌肌鈣蛋白的變化程度較為顯著。筆者推斷出現該種情況的主要原因為：肌紅蛋白會在心肌損傷出現后的0～2 h內表現出陽性結果，但持續時間較短且特異性較差，故在進行檢測時其值幾乎下降到術前水平。而CK-MB在診斷心肌損傷方面也同肌紅蛋白具有相似性。但心肌肌鈣蛋白在心肌中的含量較大且在心肌損傷出現后持續時間較長，其不但具有較強的特異性而且具有較高的敏感性。故筆者認為可將心肌肌鈣蛋白作為判斷患者是否出現心肌損傷的重要依據。該研究中發現因為射頻消融術所造成的心肌損傷指標在術后72 h內基本回歸正常。該項研究結果表明：射頻消融術雖會對患者造成一定的心肌損傷，但持續時間較短、恢復較快，綜合而言該種手術方式仍然具有一定的臨床應用安全性。該研究結果與王志勇的研究結果具有相似性[10]。endprint

綜上所述，射頻消融治療快室率心動過速雖然不會引起患者肌紅蛋白以及血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）濃度的明顯變化，但對心肌肌鈣蛋白的影響較大；射頻消融治療會導致心肌出現輕微損傷，但持續時間較短、恢復速度較快，故該種治療方式仍具有一定的安全性。

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（收稿日期：2014-10-27）endprint