苯磺酸氨氯地平聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病50例療效分析

潘娟

[摘要] 目的 探討苯磺酸氨氯地平聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病的臨床效果。方法 選擇該院2010年10月—2014年10月該院收治的50例冠心病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片治療，觀察組在對照組的基礎上加用苯磺酸氨氯地平治療。比較兩組治療效果、血壓改善情況及血液流變學指標改善情況。 結果 觀察組治療總有效率93.3%，顯著高于對照組的70%。觀察組治療后收縮壓、舒張壓（123.2±6.4）mmHg、（68.5±5.4）mmHg顯著低于對照組（138.2±6.4）mmHg、（75.8±5.3）mmHg。兩組不良反應發生率經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 苯磺酸氨氯地平聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病臨床效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 苯磺酸氨氯地平；單硝酸異山梨酯緩釋片；冠心病

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0114-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔狹窄/阻塞，或由于冠狀動脈出現功能性改變引起心肌缺血缺氧 /壞死而導致的心功能障礙及器質性病變[1]。臨床主要根據疾病的不同時期選擇合適的藥物治療，發作期多采用起效快的硝酸酯制劑，緩解期多給予持久抗心絞痛藥物[2]。該研究為探討冠心病的藥物治療效果，選擇該院2010年10月—2014年10月收治的50例冠心病患者作為研究對象，給予苯磺酸氨氯地平聯合硝酸異山梨酯緩釋片治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組50例冠心病患者，入院時均符合WHO制定的冠心病心絞痛診斷標準[3]。排除冠心病合并急性心肌梗死或氣體心臟疾病患者，排除合并嚴重心、肺功能不全，肝腎造血系統等嚴重疾病患者，排除重度高血壓、重度心律失常患者，排除有明顯出血傾向的患者及合并明顯心力衰竭的患者。采用隨機數字表法將50例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組20例，觀察組30例。對照組男13例，女7例；年齡56～85歲，平均年齡（68.5±4.8）歲。心絞痛類型：不穩定型5例，勞累型2例，穩定型13例。觀察組男13例，女17例；年齡55～87歲，平均年齡（68.7±4.9）歲。心絞痛類型：不穩定型8例，勞累型3例，穩定型19例。

1.2 治療方法

對照組采用單硝酸異山梨酯緩釋片治療，給予單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg，1次/d，口服。觀察組在對照組的基礎上加用苯磺酸氨氯地平治療，給予苯磺酸氨氯地平2.5～5 mg，1次/d，口服。兩組均治療2周后觀察血壓、心率、心絞痛改善情況，觀察心絞痛持續時間、發作頻率及治療前后心電圖、肝腎功能、血尿常規等改善情況。

1.3 療效標準

參考宋文宣主編的《實用心血管病藥學》中的療效標準判定治療效果[4]，即：治療后心絞痛臨床癥狀、體征消失或基本消失，心絞痛發作次數減少75%及以上，靜息心電圖恢復正常為顯效；經治療后，患者心絞痛臨床癥狀、體征減輕，心絞痛發作次數減少50%及以上，靜息心電圖缺血段下移治療后上升0.1 mV以上或T波變淺達50%以上，但仍異常為有效；經治療后未達上述標準為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

該組數據統計分析采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率93.3%，顯著高于對照組的70%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓改善情況比較

兩組治療前收縮壓、舒張壓差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓改善情況比較（x±s）

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組治療過程中出現輕度頭痛2例，疲勞、失眠2例，惡心、腹痛2例，皮疹1例，不良反應發生率23.3%。對照組治療過程中出現惡心、腹痛2例，眩暈1例，直立性低血壓1例，不良反應發生率20%。觀察組與對照組不良反應發生率經統計學分析，差異無統計學意義（χ2=0.493，P>0.05）。

3 討論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致心肌缺血缺氧/壞死引起的心臟病。心絞痛為冠心病常見癥狀，為在冠脈固定性狹窄的基礎上，因心肌負荷增加導致心肌出現急劇、暫時的缺血、缺氧的臨床綜合征[5-6]。臨床治療關鍵在于減緩動脈硬化，降低血脂，降低血液黏稠度，擴張冠狀動脈，改善心肌供血供氧。常用的藥物有單硝酸異山梨酯、氨氯地平等。由于該組冠心病患者年齡較大，存在合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，全身狀況較差，故臨床治療時嚴格掌握禁忌證：禁用于休克、青光眼，低血壓明顯，急性心肌梗死、嚴重腦動脈硬化的患者[7-8]。

該組研究中采用苯磺酸氨氯地平+單硝酸異山梨酯緩釋片并與傳統單藥治療冠心病結果比較，結果顯示，治療總有效率顯著高于單用單硝酸異山梨酯緩釋片治療，治療后血壓控制良好。治療后收縮壓、舒張壓分別為（123.2±6.4）mmHg、（68.5±5.4）mmHg，顯著低于對照組的收縮壓、舒張壓。分析原因可能與藥物作用機理有關，兩藥合用可能存在協同作用。

單硝酸異山梨酯為新一代長效硝酸酯類藥物，可通過釋放內皮舒張因子NO激活鳥苷酸環化酶，增加平滑肌細胞內的環鳥苷酸量，從而松弛血管平滑肌，擴張靜脈及外周動脈，減少回心血量，降低肺毛細血管楔嵌壓及左室舒張末壓，最終減輕平均動脈壓，提高心排血量。還可直接擴張肺血管，改善肺淤血，糾正心力衰竭，可擴張冠狀動脈及其分支，改善心肌血液供應，增強心肌細胞生理功能，使心功能得到改善[9]。endprint

氨氯地平為長效第三代二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，對血管有較強的選擇性藥理作用，可顯著松弛平滑肌，擴張冠狀動脈及外周血動脈，顯著增加血液循環總量，降低外周血管阻力，從而發揮降壓及緩解心絞痛嚴重程度等作用。臨床藥理學研究也證實[10]，該藥起效迅速，藥物半衰期長，不良反應發生率低。臨床報道中[11]采用吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病降壓效果顯著，且血脂水平也有一定程度下降，也減少了硝酸甘油用量，與該研究結果一致。

該組研究中比較了聯合用藥與單用藥在冠心病治療中的臨床效果及不良反應發生情況，但缺乏長期隨訪的長期療效及安全性觀察，聯合用藥在短期內效果得到肯定，但在治療后期及疾病恢復期是否出現反復及安全性問題還有待進一步研究。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-11-16）endprint