肺炎支原體感染誘發兒童哮喘臨床療效探討

金哲+++徐娜

[摘要] 目的 探討肺炎支原體感染誘發兒童哮喘的臨床療效。方法 對該院2010年10月—2014年2月收治的132例哮喘發作患兒進行回顧性分析，其中肺炎支原體感染誘發哮喘66例（治療組） ，非肺炎支原體感染誘發哮喘66例（對照組），對照組采用頭孢菌素類抗生素配合短效β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑治療，治療組采用頭孢菌素類抗生素配合大環內酯類抗生素和短效β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑治療，觀察兩組患兒的咳嗽、發熱、喘息、不良反應情況，進行療效比較觀察。結果兩組治療后，治療組患兒37.3～39℃比例顯著高于對照組，患兒體溫顯著下降，P值為0.023，P<0.05，兩組數據差異有統計學意義；兩組治療后，治療組患兒輕度咳嗽比例顯著高于對照組，P值為0.033，P<0.05，患兒咳嗽癥狀明顯改善，兩組數據差異有統計學意義；對照組患兒均出現轉氨酶升高、心肌酶升高及皮疹等不良反應，治療組僅有7例轉氨酶升高，結果顯示治療組可在一定程度上減少不良反應。結論 對照組與治療組比較，多見咳嗽劇烈、發熱、喘息強烈且持續時間長，治療組采用頭孢菌素類抗生素配合大環內酯類抗生素和短效β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑治療，不僅可以提高治療效果，而且可以明顯改善患兒的哮喘、咳嗽癥狀，對臨床具有指導意義及應用價值，值得推廣。

[關鍵詞] 高齡；早期非小細胞肺癌；單純放射治療；臨床療效分析

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0075-02

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘病，是兒科常見的呼吸道疾病之一。目前認為支氣管哮喘是一種慢性氣道持續的炎癥性疾病，許多細胞在其中起到重要作用[1]，如淋巴細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞等，并伴有非特異性氣道反應明顯增高，以氣道的高反應性（BHR）為主要臨床特征的一種多因性疾病。由于嬰幼兒免疫系統不成熟，支原體可以引起嬰幼兒呼吸道慢性感染，臨床特點為起病緩慢，有發熱、咳嗽、乏力，其肺部體征多不明顯等[2]。若處理不恰當，可以導致反復不愈的咳嗽和喘息。哮喘病因復雜，危險因素很多，由遺傳和環境因素共同作用所致。該研究通過對該院2010年10月—2014年2月收治的132例哮喘發作患兒進行回顧性分析，采用頭孢菌素類抗生素配合大環內酯類抗生素和短效β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑治療，對治療效果進行追蹤觀察，取得了較好的治療效果，該文分析了肺炎支原體感染誘發哮喘的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的132例哮喘發作患兒，隨機分為兩組，肺炎支原體感染誘發哮喘66例（治療組） ，非肺炎支原體感染誘發哮喘66例（對照組），其中對照組66例，年齡1～12歲，男34例，女32例，平均年齡6.5歲；治療組66例，男29例，女37例，年齡7個月～11歲，平均年齡6歲。兩組在年齡、性別差異有統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用大環內酯類配合短效β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑治療。具體方法：紅霉素25～30 mg/kg·d靜脈滴注或阿奇霉素10 mg/kg·d靜滴，1 次 /d，周期為5 d，時間為2～7 h，患兒在急性發作時均吸入短效β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑100 μg/次，以緩解癥狀。在整個治療過程中需要注意：①進行治療時，用藥要輕，防止太過；②一定要根據患者的病情及發病原因來進行治療，并“量身定做”一套個體化的治療方法[3]。

1.2.2 治療組 治療組患者采用大環內酯類抗生素配合頭孢菌素類抗生素和短效β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑治療，具體方法：紅霉素25～30 mg/kg·d靜脈滴注或阿奇霉素10 mg/kg·d靜滴，1 次 /d，周期為5 d，時間為2～7 h。配合頭孢菌素類抗生素頭孢呋辛30～60 mg/kg·d，3～4次/d。肌注時以0.5～0.75 g加注射用水3 mL，振搖使成混懸液。用粗針頭作深部肌注。靜脈給藥時，注射用水量應加倍或更多，使充分溶解，溶液澄明，緩慢靜注或靜滴。患兒在急性發作時均吸入短效β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑。

1.3 療效判定標準

顯效：臨床癥狀、體征消失或減輕，病原體及相關實驗室檢查恢復正常；有效：臨床癥狀、體征基本得到緩解，病原體及實驗室檢查減輕；無效：臨床癥狀、體征無改善，病原學及實驗室檢查無改善[4-7]。

1.4 統計方法

觀察兩組的治療效果數據進行結果比較，采用SPSS17.00 軟件對數據進行分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 發熱治療結果

兩組治療后，治療組患兒體溫下降比例顯著高于對照組，患兒體溫顯著下降，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療后發熱效果比較[n（%）]

2.2 咳嗽治療效果

兩組治療后，治療組患兒輕度咳嗽比例顯著高于對照組，患兒咳嗽癥狀明顯改善，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療后咳嗽效果比較[n（%）]

2.3 不良反應情況結果

對照組患兒均出現轉氨酶升高、心肌酶升高及皮疹等不良反應，治療組僅有7例轉氨酶升高，結果顯示治療組可在一定程度上減少不良反應。

3 討論

目前，肺炎支原體感染已成為兒童呼吸道感染的常見病原體之一，可導致神經、血液、消化、循環、泌尿等系統及皮膚的病變。哮喘可在任何年齡發病，但多數始發于4～5歲以前[8]。采用頭孢菌素類抗生素配合大環內酯類抗生素和短效β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑治療，兩組治療后，治療組患兒37.3～39 ℃比例顯著高于對照組，患兒體溫顯著下降，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后，治療組患兒輕度咳嗽比例顯著高于對照組，患兒咳嗽癥狀明顯改善，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患兒均出現轉氨酶升高、心肌酶升高及皮疹等不良反應，治療組僅有7例轉氨酶升高，結果顯示治療組可在一定程度上減少不良反應。董傳莉等[4]對74例哮喘發作患兒的臨床資料進行回顧性分析，其中肺炎支原體感染誘發哮喘38例（肺炎支原體感染感染誘發組），非肺炎支原體感染感染誘發哮喘38例（ 非肺炎支原體感染誘發組），觀察兩組患兒的發熱、咳嗽、喘息、肺部病變、肺外臟器受累情況，以及治療措施和對支氣管擴張劑的治療反應等。結果肺炎支原體感染誘發組患兒在發熱、咳嗽、喘息、肺部病變及對支氣管擴張劑的反應等方面與非肺炎支原體感染組差異有統計學意義。兩組患兒肺外臟器受累發生率差異無統計學意義，肺炎支原體感染誘發組應用大環內酯類抗生素治療效較好。該文的治療方法療效顯著，而且不良反應減少。endprint

近年來國內外對肺炎支原體誘導兒童哮喘的研究有了新的進展，隨著醫學模式的進一步轉變，不斷突破傳統生物模式。大量資料研究表明對兒童哮喘治療時，應掌握患者的生理特點。由于兒童肺系比較嬌嫩，肺腎功能不足[9-10]。因此，兒童哮喘患者在進行治療時，用藥要輕靈，防止太過。在兒童哮喘的最佳治療方法中，BA-生物克喘免疫療法是一種純中醫的方法。該治療方法是采用免疫力調節平衡進行治療，全面調理臟腑狀態，解除發病機制，改善過敏體質，來達到治愈的目的。

綜上所述，在對肺炎支原體誘導的兒童哮喘臨床治療時，采用頭孢菌素類抗生素配合大環內酯類抗生素和短效β2受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑治療，不僅可以提高治療效果，而且可以明顯改善患兒的哮喘、咳嗽癥狀，對臨床具有指導意義及應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 黃梅.肺炎支原體感染與兒童哮喘的相關性分析及沙丁胺醇的臨床療效[J].中國實用醫藥，2013， 8（8）：139-140.

[2] 楊立娜.肺炎支原體感染誘發兒童哮喘86例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（1）：88-89.

[3] 崔利華，趙振文，刁友香.肺炎支原體感染與兒童哮喘的相關性分析及沙丁胺醇的臨床療效[J].中國保健營養，2013，12（12上旬刊）：1386-1387.

[4] 董傳莉，謝懷珍，張蘭，等.肺炎支原體感染誘發小兒哮喘36例臨床分析[J].臨床醫學，2013，38（4）：410-411.

[5] 謝曉丹.紅霉素、阿奇霉素聯合喘樂寧治療肺炎支原體感染誘發的兒童哮喘的療效[J].求醫問藥，2013，11（10下半月）：126-127.

[6] 張玉軍，潘周華.阿奇霉素與紅霉素不同給藥途徑治療小兒呼吸道支原體感染的療效比較[J].中國基層醫藥，2013， 20（13）：2045-2047.

[7] 柏蕾.痰熱清注射液與阿奇霉素聯合治療小兒肺炎支原體肺炎60例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2013，5（5）：421-422.

[8] 朱海華.阿奇霉素與紅霉素治療支原體肺炎的臨床比較研究[J].中國醫藥指南，2014，12（15）：122-123

[9] 劉曉麗. 小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染的臨床相關性研究[J].臨床醫學，2012，32（1）：89-91.

[10] 楊麗娜.肺炎支原體感染誘發兒童哮喘86例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2014， 8（1）：88-89.

（收稿日期：2014-09-24）endprint