復雜性腎結石治療中多通道微創經皮腎鏡取石術應用的價值

林濤

[摘要] 目的 研究分析多通道微創經皮腎鏡取石術對于復雜性腎結石的臨床治療效果情況。 方法 研究對象是該院2012年6月—2013年6月收治的90例復雜性腎結石患者，把全部患者隨機分成兩組，即對照組和觀察組，各有45例患者。對照組采用標準單通道經皮腎鏡取石術進行治療，觀察組患者采用多通道微創經皮腎鏡取石術進行治療。對比觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、一期清除率、二期清除率、輔助治療率以及住院時間情況。結果 觀察組患者在手術時間、一期清除率、二期清除率和輔助治療率方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者在住院時間和術中出血量方面優于觀察組，但是兩組差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 對于復雜性腎結石患者采用多通道微創經皮腎取石術能夠顯著減少手術時間，提高結石清除率，降低輔助治療，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞] 多通道微創經皮腎鏡取石術；復雜性腎結石；臨床治療效果

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0059-02

目前，治療腎結石效果較好的手術就是經皮腎鏡取石術。醫學技術在不斷進步的同時，腎結石的治療有效率也在逐漸提高，但是因為患者自身以及結石的復雜性等原因，有部分患者在手術后會有部分結石殘留，需要進行二期或者多次手術才能夠完全將結石取出，因此在進一步取石的過程中，需要保證結石清除的同時，還需要保證患者腎功能的健全[1-2]。為了進一步探究多通道微創經皮腎鏡取石術對于復雜性腎結石的臨床治療效果情況[3]，在該研究中，選擇該院2012年6月—2013年6月收治的90例復雜性腎結石患者作為研究對象，對比觀察采用多通道微創經皮腎鏡取石術和標準單通道經皮腎鏡取石術的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例復雜性腎結石病人，按照每組45例的方法把他們隨機分成對照組和觀察組。其中，對照組的年齡28～73歲，平均年齡（46.8±3.2）歲。左側結石患者23例，右側結石患者22例。其中，10例部分性鹿角形結石，10例完全鹿角形結石，21例多發性腎結石，4例腎臟中度積水。觀察組患者年齡27～75歲，平均年齡（44.7±3.6）歲。左側結石患者20例，右側結石患者25例。其中，12例部分性鹿角形結石，8例完全鹿角形結石，23例多發性腎結石，2例腎臟中度積水。

1.2 治療方法

采用全身麻醉或者是連續硬膜外麻醉的方法，對觀察組患者先取截石位，通過患者側輸尿管口逆行放進F5-6輸尿導管至腎盂，再改成俯臥，為使患者腰部抬高需將軟枕墊在其腎區腹部，先讓助手注水在之前置入的輸尿導管內，致使人工“腎積水”的形成，穿刺點則選擇在第11肋間或第12肋下，即與肩胛下角線至腋后線間靠背側區域。通過B超引導，用18號腎穿刺向目標腎盞刺入。沿著針鞘將0.035 in斑馬導絲導入，在8F開始用筋膜擴張器，以2F遞增擴張腎瘺口到F14～F15，將peel-away鞘推進并置留，進而把經皮腎碎石通道建立起來。通過peel-away鞘，在腎內放Wolf8.0/9.8F輸尿管鏡，結石找到后，利用瑞士EMS氣壓彈道碎石探針將其搗碎，再把結石用取石鉗取出或是灌注泵水壓沖出來。為了方便碎石、取石，需根據結石的情況建2～3個皮腎通道。5F雙“J”管一級F14～F16腎造瘺管在術后常規順行留置。手術4 d之后復查，如果還有結石剩余需要進行二期取石術，術后第2周到3個月內拔出雙“J”管。對照組患者穿刺腎盂等與觀察組相一致，將斑馬導絲引入腎集合系統，擴張從8F開始，對腎造瘺口進行遞增式擴張，直至24F，引入腎鏡，進行取石操作。術后操作與觀察相同。

1.3 觀察指標及療效標準

把兩組患者的手術時間、術中出血量、一期清除率、二期清除率、輔助治療率以及住院時間情況進行對比觀察。術后第5 d進行患者泌尿系統、腹部檢查，以結石直徑<0.3 cm為治療成功。結石直徑>0.3 cm的患者需進行二期手術[4-5]。

1.4 統計方法

使用SPSS 16.0軟件對數據進行分析，計量資料用均數±方差（x±s）表示，用t檢驗進行比對，計數資料用χ2檢驗。

2 實驗結果

2.1 對比兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間情況

從手術時間來看，對照組長于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者在住院時間和術中出血量情況方面優于觀察組，但是兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間情況比較（x±s）

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者在結石清除率和輔助治療情況方面的比較

觀察組患者一期清除率、二期清除率和輔助治療率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者在結石清除率和輔助治療方面的情況[n（%）]

注：*與對照組相比，P<0.05。

3 討論

隨著醫學研究的不斷進步與發展，經皮腎鏡取石術已經逐漸被廣泛運用于臨床。傳統的經皮腎鏡取石術雖然在臨床上提高了治療效果，但是仍會受到很多因素影響，從而導致一期手術的結石殘留率比較高，因此患者需要進行二期甚至多次手術才能夠徹底排出結石[6]，此外具有通道粗、易撕裂腎臟等不足。然后多通道微創經皮腎鏡取石術能夠有效縮短取石通道的直徑[7]，并且通過多個通道進行的碎石、取石操作，不僅能夠有效提高取石清除率，還能夠有效避免對患者腎臟等造成的嚴重影響，所以治療效果顯著[8]。

在該次研究中，對照組采用標準單通道經皮腎鏡取石術進行治療，觀察組患者采用多通道微創經皮腎鏡取石術進行治療。觀察組患者的手術時間為（128.3±11.85）min，明顯低于對照組患者的（138.84±15.36）min，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的一期清除率、二期清除率以及輔助治療率情況分別為82.22%（37/45）、95.56%（43/45）和11.11%（5/45），顯著優于對照組患者的64.44%（29/45）、75.56%（34/45）和20.00%（9/45），差異有統計學意義（P<0.05）。可見采用多通道微創經皮腎鏡取石術的臨床意義顯著。在手術過程中有幾點需要注意的：①為避免盲目的擴張和穿刺，要留意手術時筋膜擴張管的入腎深度。②進行輸尿管鏡手術時，需要避免傷到葉間血管。③術中發現出血較多時需要終止手術。④患者有感染性結石或者是嚴重膿腎的，可實施腎造瘺術之后，再擇期進行二期手術。⑤在圍手術期需要使用抗生素來避免感染[9]。endprint

綜上所述，對于復雜性腎結石患者采用多通道微創經皮腎鏡取石術能夠顯著減少手術時間，提高結石清除率，降低輔助治療，值得臨床推廣運用。

[參考文獻]

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（收稿日期 2014-10-21）endprint