康復治療與冠心病預后關系的探討

魯寧++谷豐

[摘要] 目的 通過對冠心病患者的康復治療，探討康復治療對冠心病預后的影響。方法 選取2012年1月—2013年1月于該院出院后于門診進行心臟康復治療患者300例，根據其1年內進行康復治療的情況，分為低康復治療組和高康復治療組，并選未進行康復治療的患者對照，為拒絕門診康復治療組。記錄各組1年內發生心絞痛、心衰、心律失常、心肌梗死情況，以及再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情況。結果 再次入院患者高康復治療組占7.4%，低康復治療組占22.2%，拒絕治療組占70.4%，參與康復治療的患者，發生遠期并發癥較未接受康復治療的患者少，并且隨著接受康復治療的次數增加而預后改善更明顯。 結論 康復治療有助于改善冠心病的預后，成為冠心病的一種有效治療方式。

[關鍵詞] 康復治療；冠心病；預后

[中圖分類號] R395.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0054-03

近年來，心臟病在我國成為多發性疾病，而冠心病，是心臟病中最重要的一種，在我國呈明顯上升趨勢。有研究顯示，在許多發達國家，冠心病已成為首要的致死原因，而我國冠心病的發病率也呈逐年遞增的狀況[1]。心臟的康復治療成為一種有效的治療方式[2]。急性心肌梗死死亡率較高，雖然近年患者在院內的死亡率有所下降，但是出院后患者的再發事件仍然很高，二級預防未得到充分重視。近年世界范圍內的臨床治療指南中，將心臟的康復治療納入了心血管疾病的二級預防當中，我國對此也充分重視起來[3]，國內的許多專家學者同樣提出了自己的看法[4]。各級醫生對于心臟康復治療方面都進行了深入的探討[5]，普遍認為，心臟的康復治療是值得重視及推廣的。但在各級醫院中，實行起來還存在著一定的差距。同時冠心病合并有瓣膜疾病，其后果是更加嚴重的[6]，該次也將此納入研究范圍。該研究選取2012年1月—2013年1月于該院就診的患者，通過對出院后的患者進行心臟康復治療并隨訪，與未進行康復治療的患者進行預后比較，探討心臟康復治療對患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診患者共300例，年齡56～72歲，出院后隨訪1年。其中出院后根據患者意愿，部分患者于門診進行康復治療，根據1年內進行康復治療次數，分為低康復治療組（1年內康復治療次數1～24次）、高康復治療組（1年內康復治療次數超過25次），其中每組選取100例。而選取不接受門診康復治療患者100例為對照組，即拒絕門診康復治療組（1年內康復治療次數低于1次）。其中拒絕治療組男性72例，平均年齡74.2歲；低康復治療組男性68例，平均年齡68.4歲；高康復治療組男性74例，平均年齡66.3歲。分別記錄各組患者基本狀況，包括年齡、性別、吸煙及飲酒習慣、體力活動情況、進食蔬菜水果情況以及血壓、血糖、血脂狀況，并分別記錄患者腰圍情況。比較各組不同。3組間各項指標間差異無統計學意義。見表1。

表1 各組患者基本情況[n（%）]

1.2 研究方法

進行門診康復治療，首先是對患者進行評估、健康教育、日?；顒拥闹笇б约靶睦矸矫娴闹С?，并進行每周3～5次在心電和血壓監護下的中等強度的運動，包括有氧運動、阻抗運動及柔韌性訓練等，持續30～90 min/次，共3個月左右。推薦運動康復次數為36次，不低于25次。常規每個月進行隨訪，如果有病情反復的患者，會縮短隨訪周期，及時記錄患者的病情，并根據病情的變化進行治療方案調整。而拒絕康復治療組患者，為上門隨訪，記錄其病情情況。

1.3 統計方法

應用SPSS18統計軟件對所有數據進行分析，該研究的數據資料，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

記錄各組患者出院時診斷分別為不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、心梗后慢性心衰、經皮冠脈介入治療（PCI術）后、冠脈旁路移植術（CABG）后、冠心病并瓣膜手術后，分別記錄所占百分比，其各組患者各項指標差異無統計學意義。見表2。

表2 不同原發疾病在各組間所占比例[n（%）]

對患者進行門診及上門隨訪，分別記錄其1年內再發心絞痛、心衰、心律失常、心肌梗死、再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情況。分別計算所占比例，比較各組不同。根據患者進行心臟康復治療情況分組，其中拒絕康復治療患者，其發生心絞痛、心衰、心律失常、心肌梗死情況，以及再次入院、心血管死亡及其它原因死亡情況都高于進行康復治療組，而高康復治療組情況更優于低康復治療組，見表3。故康復治療有助于改善冠心病的預后。

表3 各組患者預后情況[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是冠心病中最嚴重的類型，根據INTERHEART研究顯示，AMI的危險大多由血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病、腹型肥胖、心理社會壓力等因素所致。而在該研究中的心臟病患者，有這類基礎問題的比例也同樣較高，許多患者同時具備多種易患因素，此類人群為冠心病的高發人群，故在二級預防中是需要重點關注的。國內有研究顯示[7]，心臟康復程序對急性心肌梗死患者的血脂、生存質量及精神心理狀態都有著重要的影響。故醫院內的心臟康復治療，對患者病情的恢復，生存質量的提高及患者預后都有很大的幫助。而相對院外的康復，其持續時間更久，相對效果也更加明顯，該研究主要針對這一部分。結果顯示，出院后一年內發生心絞痛、心衰、心律失常以及心肌梗死的患者，在拒絕康復治療組所占比例分別為：59.8%、60.8%、65.9%、66.7%；在低康復治療組分別為：24.1%、25.5%、19.5%、25%；在高康復治療組分別為：16.1%、13.7%、14.6%、8.3%。結果顯示，拒絕康復治療組其發生此類并發癥的比例明顯高于康復治療組，而高康復治療組相對發生并發癥的比例更低。endprint

目前冠心病的治療，介入治療已成為了常規的治療方式，在搶救患者的生命中，起著重要的作用。而這些度過了危險期的患者，其遠期預后被逐漸重視起來。有研究顯示[8]，介入術后的急性心肌梗死患者，早期行亞極量心肺運動負荷荷爾蒙試驗和心臟康復，可最有效的提高患者的運動耐力，并使患者的氧代謝水平有最大限度的提高，對此類患者生活質量的提高大有益處并且是安全的。許多醫院對于冠心病的介入治療后的康復治療進行了探索，有研究[9]將康復治療納入路徑，研究結果顯示，這種康復路徑教育，對于提高此類患者的康復相關知識，以及自我控制危險因素的能力，甚至是自我管理，都是非常有效的。而國內的另一些研究[10]，對一些PCI術后的患者進行家庭隨訪，對其心臟康復進行相應的指導，可使患者建立疾病的自我管理意識，從而促進其改變自己的生活方式，能夠及時用藥，及時檢查，并對疾病進行積極的管理，加強家人的意識，這些都有助于其康復治療。從而使再次入院的比例，以及死亡的比例都會有所下降。在該研究中，發生再次入院、心血管死亡以及其它原因死亡的患者中，在拒絕康復治療組分別為：70.4%、75%、100%；康復治療組分別為：22.2%、25%、0%；而在高康復治療組分別為：7.4%、0%、0%；這個與眾多的研究結果是相似的，接受康復治療的患者，其預后明顯要優于未接受治療的患者，其治療次數越多，效果越明顯。

目前國內對冠心病合并瓣膜疾病的患者進行康復治療情況的研究還不是很多，不過從該研究來看，對于此類患者，其康復治療同樣起著重要的作用，并收到了很好的效果。

冠心病的康復是綜合性心血管疾病管理的醫療模式，不是單純的運動治療，而是包括運動治療在內的心理-生物-社會綜合醫療保健，包括發病前的預防和發病后的康復，是心血管病全程管理中的重要組成部分。冠心病康復包括生活方式的改變、雙心健康、循證用藥、生活質量的評估及改善以及職業康復這幾方面。而心臟的康復主要是分3期，即院內康復期、院外早期康復期及院外長期康復期。該研究主要是針對院外早期康復期進行的，此期是康復中最重要的時期，其恢復情況，對于患者的預后影響最大。該研究的結果顯示此期的康復治療，患者可從中得到最大的收益，其并發癥的發生，以及再次入院及治療都要明顯地減少，并且生存期得以延長，這就最大限度的減少了醫療費用，節省了醫療資源，并使患者的生活質量得以改善。有助于患者最終回歸家庭、回歸社會，回歸正常的生活。

綜上所述，冠心病的康復治療是不可或缺的一種方式，是對院內藥物治療的一個很好的延續，是減少死亡。提高生活質量的一個重要的手段，要得以重視和推廣起來。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-16）endprint