硒酵母輔助優甲樂在改善橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退中的效果評價

邊德志++++++錢曉娟++++++李政++++++劉艷梅

[摘要] 目的 探討硒酵母輔助優甲樂在改善橋本甲狀腺炎中甲狀腺功能減退的具體臨床效果。 方法 選取于2012年6—10月在該院治療的橋本甲狀腺炎中甲狀腺功能減退患者79例，根據治療方法分為硒酵母輔助優甲樂治療的治療組39例與常規治療的對照組40例。比較兩組治療前后甲狀腺功能改善水平相關指標。 結果 治療組患者的甲狀腺FT3，FT4水平（6.2±1.4）pmol/L，（17.5±5.2）pmol/L高于對照組（2.5±0.6） pmol/L，（7.9±1.9）pmol/L，而TSH水平（9.6±1.7）mIU/L）低于對照組（64.2±6.9）mIU/L，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者血清甲狀腺自身抗體TG-Ab、TPO-Ab水平治療后，治療組（346.37±147.56）IU/mL，（377.81±173.63）IU/mL，對照組（873.58±189.21）IU/ml，（974.84±178.07）IU/mL，均較治療前明顯降低，但治療組與對照組相比明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 硒酵母輔助優甲樂在改善橋本甲狀腺炎中甲狀腺功能減退的效果明顯，有助于改善患者病情。

[關鍵字] 硒酵母；優甲樂；橋本甲狀腺炎；甲狀腺功能減退

[中圖分類號] R581.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0020-02

橋本甲狀腺炎在臨床中是常見的自身免疫性疾病的一種，早期患者不會出現明顯的臨床癥狀，待明確診斷時已出現甲狀腺功能減退等癥狀[1]。因此，在治療橋本甲狀腺炎時，應同時預防及治療甲狀腺功能減退，降低患者體內相關抗體水平，減少并發癥狀的出現。該研究選取了2012年6—10月間該院治療的橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退患者79例，采用常規治療法與硒酵母輔助優甲樂治療法對比，探究其臨床療效并進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的79例橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退（及亞臨床甲減）的患者作為研究對象。診斷標準：患者出現畏冷、乏力，皮膚粗糙、毛發干燥，心包積液、心動過緩以及面頰、眼瞼粘液性水腫等甲狀腺功能減退的癥狀。排除標準：①患者合并其它急慢性心臟、肝臟、腎臟等臟器疾病。②患者合并精神疾病的病史。一般情況：治療組男20例，女19例，年齡37～62歲，平均（51.7±10.8）歲，病程0.6～2年，平均（1.3±0.5）年；對照組男20例，女20例，年齡35～65歲，平均（52.9±9.9）歲，病程0.7～2.3年，平均（1.4±0.7）年。

1.2 方法

治療組硒酵母輔助優甲樂治療，對照組優甲樂治療，治療結束檢查相關指標。具體用藥方法如下：優甲樂（左甲狀腺素鈉片，H20100523，Merck KGaA）服用方法：劑量50～200 ug/d，連續治療3個月。硒酵母（西維爾，H10940161）服用方法：劑量100～200 ug/d，1次/d，連續服用3個月。

1.3 觀察指標

檢測患者血清中的甲狀腺激素TSH、FT3、FT4值，及血清甲狀腺自身抗體：甲狀腺球酶蛋白抗體（TG-Ab）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab），進行組間比較并與治療前比較。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件進行相關的分析，其中，對計量資料采用（x±s）的方式表示，組間比較進行t檢驗。對計數資料進行χ2檢驗，采用n和百分率（%）的方式表示。

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺功能改變相關指標對比結果

治療組患者的甲狀腺FT3、FT4水平高于對照組，而TSH水平低于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 患者甲狀腺功能改變FT3、FT4、TSH水平比較結果（x±s）

2.2 兩組患者的血清甲狀腺自身抗體指標對比結果

患者血清甲狀腺自身抗體TG-Ab、TPO-Ab水平治療組較治療前降低更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組比較，治療組與對照組相比降低更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 患者血清甲狀腺自身抗體TG-Ab、TPO-Ab水平比較結果（x±s）

注：*與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

橋本甲狀腺炎在臨床中也被稱作慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，該疾病是由日本學者Hashimoto首先報道。該病是導致患者甲減的最常見原因之一，并且相關數據統計，患者以每年5%的速度遞增。橋本甲狀腺炎根據其臨床表現可分為甲亢期（早期）、甲亢甲低并存期（中期）、甲低期（晚期）[3]。該病的特點為好發于女性，且發病較隱匿，在早期臨床中并無特殊的表現，但當癥狀出現時，已經屬于該病的發展中晚期，疾病已較重并且不利于治療[4]。因此，橋本甲狀腺炎的患者，如不及時控制病情的進展一般均會出現顯著的甲狀腺功能減退，從而影響患者的正常生活。

橋本甲狀腺炎一經臨床確診，應同時檢查患者的甲狀腺大小、有無壓迫癥狀，進而決定治療與否。若患者的甲狀腺體積小，且無明顯壓迫，可暫緩治療，進行觀察隨訪；若患者的甲狀腺明顯腫大且伴壓迫癥狀，并合并有畏冷、乏力，皮膚粗糙、毛發干燥，心包積液、心動過緩以及面頰、眼瞼粘液性水腫等甲狀腺功能減退的癥狀時，則應進行相應臨床處理控制甲減[5]。由于甲狀腺激素在機體生長發育、物質代謝及器官功能正常工作中具有重要作用，若出現甲狀腺激素缺乏則會嚴重影響患者正常生理功能[6]。目前治療橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退的藥物主要包括硒酵母、優甲樂等。而研究[7]表明，硒在甲狀腺組織維持正常生理功能中發揮著重要的作用，由于甲狀腺激素的正常分泌要依賴硒元素，補硒可有助于提高甲狀腺激素含量，降低促甲狀腺激素含量。優甲樂是一種左旋甲狀腺素，進入機體后可經外周器官轉化為T3，通過與T3受體的結合而發揮其作用。該文結果顯示，使用硒酵母輔助優甲樂治療的治療組患者血清FT3、FT4水平明顯升高，而TSH水平下降，其效果優于對照組患者；治療后兩組患者血清甲狀腺自身抗體TG-Ab、TPO-Ab均較治療前有所降低，但治療組降低更明顯，且具有統計學的意義。而在治療后兩組比較，治療組與對照組相比降低更明顯。結合項鶴彬等[8]的研究結果，甲狀腺片聯合優甲樂在治療橋本甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退時，患者血清F3、F4的水平明顯升高，TSH值大幅下降，其效果優于藥物常規治療患者，與該研究結果一致。

綜上所述，硒酵母輔助優甲樂改善橋本甲狀腺炎中甲狀腺功能減退的效果明顯，具有積極的臨床意義，有助于改善患者病情，適合臨床中推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 朱文，宋曉敏，王博，等.硒酵母輔助優甲樂治療橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退臨床療效觀察[J]. 中國醫藥導刊，2014，16（4）：701-702.

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[7] 黃寧生. 優甲樂在治療甲狀腺功能減退癥中的優勢分析[J]. 北方藥學， 2012， 9（9）： 21-21.

[8] 項鶴彬， 趙志軍， 朱立峰， 等. 甲狀腺片聯合優甲樂治療甲狀腺功能減退癥的療效觀察[J]. 海峽藥學， 2012， 24（8）： 133-134.

（收稿日期：2014-11-12）endprint