腹外科術后合并胰腺炎的觀察及護理對策

宋春蕾

腹外科術后合并胰腺炎的觀察及護理對策

宋春蕾

目的 通過臨床病例資料回顧性分析探討腹外科術后合并胰腺炎患者的臨床表現及相應的護理對策，以提高其臨床治愈率。方法 選取13例腹外科術后合并胰腺炎患者作為本組研究的觀察對象，觀察本組患者的病情變化情況并對于相應護理對策與體會進行總結。結果 本組13例患者中，痊愈出院12例（92.31%），1例死于腦血管意外，未出現其嚴重護理并發癥。結論 細致、周到的觀察與護理能夠明顯減少腹外科術后合并胰腺炎患者臨床并發癥的發生，有利于提高護理質量，改善患者預后，值得在臨床中推廣應用。

胰腺炎；外科手術；護理

急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是外科術后常見的嚴重并發癥之一；尤其是在腹外科術后其發生機率可高達

10%左右[1]，及時發現SAP并采取相應的護理對策對預防病情的惡化至關重要，本文中將通過臨床病例資料回顧性分析探討腹外科術后合并胰腺炎患者的臨床表現及相應的護理對策，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月北華大學附屬醫院收治的13例腹外科術后合并胰腺炎患者作為本組研究的觀察對象，其中男9例，女4例；年齡31～72歲，平均（47.34±3.49）歲；原發手術：闌尾炎手術6例；結、直腸癌根治術4例；胃癌根治術3例；臨床表現：腹部有壓痛、反跳痛，腹脹、腸鳴音減弱或消失，急性炎癥反應，伴有惡心、嘔吐，發熱（體溫37.1℃～38.7℃），9例患者血清淀粉酶及尿淀粉酶異常升高，B超顯示有胰腺彌漫性腫大，胰腺周圍有滲液。

1.2 護理方法

1.2.1 生命體征監測 胰腺炎一般病情變化快，致死率高，因此在護理過程中要密切監測患者的基礎生命體征，以及時發現多器官功能衰竭的發生[2]。術后嚴密監測患者的心電、中心靜脈壓（CVP）、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及血氣分析，并正確記錄24 h液體出入量，以觀察其腎功能情況；通過生命體征監測可以發現SAP的早期表現，如患者出現煩躁不安、脈博微弱、血壓下降，則提示發生胰腺炎的風險，應及時通知醫生并及時給予對癥處理。對于發熱的患者可遵醫囑給予抗生素控制體溫[3]；對于呼吸困難的患者要及時給予吸氧，早期吸氧可以預防急性肺水腫、胰性腦病的發生；對于并發休克的患者應給予升壓藥物同時配合保暖護理。

1.2.2 病情觀察 （1）腹痛：腹腔手術中如果操作不當會對胰腺造成損傷，而且麻醉藥物會導致Oddi括約肌痙攣[4]，抑制腸蠕動，阻礙胰液排出，從而增加胰腺炎的發生風險。因此在護理中要注意通過腹痛的部位、時間及癥狀和體征來鑒別正常的切口疼痛與腸梗阻造成的腹痛，提高判斷的準確率。如果患者術后出現腹痛、腹脹，惡心，低鈣抽搐、黃疸及心情煩躁時，應警惕胰腺炎的發生，有報道稱10%～30%[5]急性胰腺炎出現低鈣抽搐。（2）消化系統不良反應：惡心、嘔吐及腹脹是人體對胰腺炎的防御性反射，要注意觀察嘔吐物的性質、顏色及量，是否混有膽汁、血。

1.2.3 胃腸減壓 胃腸減壓可能抑制胰腺功能，減輕患者消化系統的不良反應，緩解嘔吐與腹脹，護理中要注意保持胃腸減壓管引流通暢，將其位置固定以防止患者擠壓，避免扭曲、折疊、堵塞或脫位的發生，每日沖洗4次。另外，及時清除胰腺壞死組織，減少體內炎癥介質，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫。

1.2.4 營養支持 術后患者由于長期禁食體力較弱，要注意補充營養，給予必要的營養支持，以促進切口愈合，維持機體正氮平衡。術后2～3周：給予單純胃外營養支持，減輕對胰腺的刺激，護理中要注意深靜脈穿刺點周圍皮膚的護理，每天更換敷料與管道；術后2～3周：給予單純胃內營養支持，營養支持初期流量控制在20～30 mL/h，后逐漸增加至100 mL/h，溫度在36℃～41℃。

1.2.5 輸液護理 胰腺炎的臨床治療以生長抑制素類藥物為主[6]，本組患者均給予善得定0.3～0.6 mg/d，輸液時要保證用藥劑量和輸液速度，同時觀察患者是否出現腹痛。

1.2.6 口腔護理 胰腺炎患者由于長期置管，極易出現深部真菌感染或口腔潰瘍，因此應該加強患者日常口腔護理，對于出現輕微真菌感染的患者可用棉簽浸泡于NaHCO3（4%）溶液后，擦拭患者的口腔，2次/d，擦拭的同時觀察患者口腔黏膜情況。

1.2.7 疼痛護理 疼痛是胰腺炎患者護理工作經常要處理的情況之一，首先應取合適的體位減輕疼痛程度，對于疼痛較為嚴重的患者應給予解痙止痛藥，禁用嗎啡以免造成患者Oddi括約肌痙攣。

1.2.8 心理護理 胰腺炎通常起病急，病情發展快，病程長，因此治療費用相對較高，會給患者與家屬通常都會有巨大的心理壓力，患者經常出現恐懼、煩躁、焦慮等消極情緒，影響患者機體功能與免疫力，不利于治療的進行。因此在護理工作中要掌握患者的心理狀態，多與患者溝通，取得患者及家屬的信任，提高患者的護理依從性。

2 結果

本組13例患者中，痊愈出院12例（92.31%），1例死于腦血管意外，未出現其嚴重護理并發癥。

3 討論

腹外科手術后胰腺炎的發生主要是由于胰液外滲，胰腺血運障礙或感染等因素有關，尤其多見于涉及胃、膽或胰腺的手術，在護理工作中要了解胰腺炎的發病機制及其早期臨床表現，以防胰腺炎的發生。SAP發病急重，病程發展快，病情變化復雜，而且經常會合并胰腺組織細菌感染、全身炎性反應綜合征（SIRS）以及多器官功能障礙綜合征（MODS），繼發的感染和臟器功能衰竭會嚴重威脅患者的生命安全，臨床病死率在20%～30%[7]。

關于腹手術后合并胰腺炎的早期判斷可以通過對比患者手術前后各項檢查指標的變化以及手術的順利程度來判斷，如果術后B超和CT發現手術區域有殘余膿腫，胰周有局部浸潤擴散跡象，或者患者出現血、尿淀粉酶異常升高時[8]，都提示有急性胰腺炎發生的可能。通過本組研究可以初步證實，開展具有針對性的護理干預措施能夠有效提高患者的治療效果，減少并發癥的發生，提高護理質量。

綜上所述，細致、周到的觀察與護理能夠明顯減少腹外科術后合并胰腺炎患者臨床并發癥的發生，有利于提高護理質量，改善患者預后，值得在臨床中推廣應用。

[1] 馬興濤，張蜀豫.肝移植術后急性胰腺炎的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2012，7（19）：27-28.

[2] 王麗捷.急性重癥胰腺炎的護理對策和體會[J].當代醫學，2012，18（16）：131.

[3] De singly，Simon M，Bennani J，et al.Prolonged acule pancreatis after bone marrow transplantation.Castroemerol Clln Biol，2008，32（4）：413-416.

[4] 彭燕妮.重癥急性胰腺炎并發癥的觀察及護理[J].當代醫學，2012，18（3）：127-128.

[5] 劉妥英，劉旭明，鄔佩芳，等.ERCP患者術后并發胰腺炎的原因及護理[J].按摩與康復醫學，2013，3（3）：164-166.

[6] 陳艷花.72例急性胰腺炎的臨床護理體會[J].當代醫學，2011，17（32）：125-126.

[7] 王春燕.循證護理在急性胰腺炎早期護理中的應用[J].全科護理，2010，8（26）：2406-2407.

[8] 申云.重癥急性胰腺炎合并胰性腦病的觀察及護理[J].新鄉醫學院學報，2010，27（3）：301-303.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.068

吉林 132011 北華大學附屬醫院普外一科（宋春蕾）