以社區健康服務中心為主體的高血壓病管理模式研究

張建光

(浙江省紹興市上虞區章鎮中心衛生院 浙江 紹興 312365)

采用社區健康服務中心對高血壓病進行管理，這對高血壓患者而言是一種良好的模式。對我市某社區健康服務中心收治的1856 例高血壓患者的資料進行分析，現報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我市某社區內被診斷為高血壓病同時接受社區健康服務中心管理的1856 例患者，所有患者均符合高血壓診斷標準同時并未產生并發癥現象，其患者意識清晰，可以正常行走。在這1856 例高血壓患者中，男性患者為1045 例，女性患者誒811 例，患者年齡均為39 -81 歲之間，平均年齡為(54.8 ±8.9)歲。

1.2 方法

對已經確診為高血壓病的患者，在第一次進入社區健康服務中心時，需要醫師通過網絡系統來對其進行登記，創建個人健康信息檔案以及高血壓疾病專案。其患者專案包含了病例以及隨訪記錄。其中記錄包括了時間、血壓值、飲食生活習慣、用藥狀況、并發癥以及指導注意事項等等。

按照世界衛生組織國際高血壓聯盟委員會中的分層標準對患者進行相應的分層，隨后進行分級管理。一級管理患者為低危高血壓患者，對其每隔3 個月進行隨訪;二級管理患者為中危高血壓患者，對其每隔2 個月進行隨訪;三級管理患者為高位高血壓患者，每隔1 月進行隨訪。在隨訪的過程中嚴密觀測患者的病情，一旦發現異常現象需要及時的進行處理。

提升社區健康服務中心的管理水平，不定期的參與高血壓病的相關培訓，以此來提升醫生自身的專業水平。同時還需要定期舉行相關會議，探究管理中所存在的問題以及應對措施;并且對工作人員實行相應的分工，編制崗位責任，制定相應的體制、指標等。［1］

2.結果

所有患者在進行管理后，吸煙、飲酒以及飲食不合理等患者人數逐漸減少;同時;在經過管理后，高血壓患者的血壓值得到了有效的控制，其患者自身的相關指標均有所改善，其P ＜0.05，差異具有統計學意義。

3.討論

以社區健康服務中心為主體的高血壓病管理模式，是一種新興的管理模式。這種社區健康服務中心系統的管理模式促使單一藥物治療做出了相應的改變，把人的心理與生理以及管理相互融合，進而激發了患者的積極性，促進社區健康管理服務中心所發揮的作用［2］。同時可以有效的控制其高血壓患者的病情，抑制其患者病情以及并發癥的發展。就目前而言，對高血壓社區管理的報道逐漸增多，其社區管理采用相應的管理后，對患者血壓以及危險因素控制取得了良好的效果。然而我市社區采取社區醫師團隊進行相應的分級管理，即患者的自我管理以及家庭管理相互結合的綜合管理，致使醫生和患者能夠進行有機的結合［3］。社區健康服務中心可以依照自身社區的相關特點，主動實施相應的服務工作，逐漸形成醫師主動找患者，患者主動找醫師的互動管理模式。大多數專家則認為，此種管理模式大大降低了高血壓病患者的患病率、致死率以及致殘率，而最有效的手段則是社區防治方法，對社區居民予以個體化以及連續性的治療，同時還為患者實行綜合性與可及性的社區衛生服務工作，以上是預防高血壓病的主要方法［4］。社區健康服務中心可以和高血壓病患者與其家庭創建一定的關系，并且可以為患者進行終生服務以及系統管理。

社區健康服務中心管理技術的應用，能夠促進醫患關系的創建，并增加其患者的責任感以及自身管理技能，提升醫務人員以及患者對高血壓病知識的了解，進而能夠控制其患者的血壓值，從而改善相關指標，并且雙向轉診能夠減少患者的死亡率以及并發癥現象，同時還能降低其患者的致殘率，可以提升患者的生活質量。社區健康服務中心具備方便以及優惠與高效等特點，不但可以提升患者的治療依從性以及隨訪率，同時還可以降低患者的醫療費用，合理利用相關的醫療資源，減少醫療成本［5］。

然而在我國并沒有科學合理的高血壓病社區管理模式，多數模式都處于初級階段。并且網絡系統存在一定的局限性，患者存在較差的依從性，特別是對健康教育沒有足夠的重視，因此血壓無法得到有效的控制。其醫師的專業水準與責任心都會具備較大的差異，致使高血壓病管理也同樣存在差異。我國城市醫療資源并沒有科學合理的配置，總量相對來說過剩且效率較低，醫療資源的配置以及人民群眾的健康所需存在脫節現象，疾病模式以及醫學模式的轉變并沒有相互適應。

綜上所述，以社區健康服務中心為基礎對高血壓病患者進行一定管理，能夠利用相應的醫療資源，探究出合適中國國情的高血壓病患者的管理模式，同時確立雙向轉診模式，為創建有效的管理醫療模式奠定了理論以及實踐基礎。

［1］ 徐崇凱，季建隆，曹靜等.以社區健康服務中心為主體的高血壓病管理模式的探索［J］.中國全科醫學，2010，13(1):86 -88.

［2］ 陳玲.以社區健康服務中心為主體的高血壓病管理模式探索［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2014(23):25 -26，27.

［3］ 李蓉.高血壓病患者的社區康復護理效果觀察［J］.護理實踐與研究，2011，08(4):28 -30.

［4］ 柯軍.以社區健康服務中心全科醫生為主體的高血壓病綜合防治干預效果分析［J］.中國保健營養(下旬刊)，2014，24(7):3899.

［5］ 孫月香.高血壓病患者的社區康復護理體會［J］.中國保健營養(下旬刊)，2014，24(2):907.