80 例腰椎術后患者鎮痛對腹脹的影響及護理對策

王美玲 任曉鳳

(東昌府人民醫院 山東 聊城 252000 )

腰椎術后腹脹會令膈肌升高，對呼吸系統造成影響，同時對靜脈回流液不利。自控鎮痛泵能夠有效的緩解患者術后疼痛現象，另外也能夠在一定程度上緩解腹脹癥狀，結合實際情況，本文對腰椎術后患者鎮痛對腹脹的影響及護理對策進行全面探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013 年10 月-2014 年10 月來我院就診的80 例行腰椎術后腹脹患者為研究對象，其中男患者人數為49 例，女患者為31 例。年齡最大者72 歲，最小者17 歲。經過診斷，確診為腸脹氣。從手術入路情況來看，39 例患者為胸腰椎后路，41 例患者為胸腰椎前側和前外側入路。

1.2 護理方法

1.2.1 判斷患者腹脹情況，第一時間報告主治醫生

對患者腹脹情況評估判斷的根本目的在于了解患者腹脹嚴重程度和誘發因素，其內容包括:患者手術方式，飲食情況，機體營養供給，初始腹脹時間，腸鳴音情況，腹部叩診，肛門是否排氣，評價標準以患者自覺癥狀為標準。

1.2.2 用藥效果觀察和相關護理工作

對于行胸腰椎術后腹脹者，醫生可以使用新斯的明等藥物對患者肌肉注射，該藥物對于腸胃道平滑肌有著非常強的興奮作用，通常情況下，每4 - -6h 使用該藥物1 次，一般使用三次可以緩解患者的臨床癥狀，如果患者的腹脹是低血壓導致的，那么就要先糾正低血糖癥狀，才能夠進行下一步工作。在對患者使用藥物之后，應該密切觀察患者用藥后情況，如發生異常或者臨床癥狀不明顯情況，護士應該在第一時間通知主治醫師，配合醫生進行處理。

1.2.3 電解質動態監測和飲食護理工作

對于術后出現腹脹的患者，應禁食，并在建立起靜脈通路，利用這種方式補充能量，同時插肛管和胃管，目的在于肛門排氣和腸胃減壓。如患者肛門得氣，那么腹脹現象和以往相比有所好轉，可以指導患者進半流質食物或者流質食物，飲食原則遵照少量多餐，早期應該避免高蛋白食物［1］。對于血鉀低的患者，除了靜脈輸注以外，也要密切觀察患者血鉀的變化情況，依照最后的結果將藥物的用量進行動態監測。

1.2.4 自控鎮痛泵與按摩

使用兩塊經過浸潤的濕紗布置于患者下腹臍周兩側，并將電極板置于紗布上，開啟電源，依照患者的耐受程度，調節頻率。每次進行20min，結束治療以后，移除紗布和電極片，并關閉電源。一般情況下，鎮痛泵治療一般在術后10h 內進行，對于效果不佳者，應該在6h 以后，次日清晨重復一次。

醫護人員指導患者家屬對其進行術后常規按摩，通常情況下以患者的臍周為中心，順時針輕按患者的腹部，力度以患者感覺舒適為標準。

1.2.5 腸系膜上動脈綜合征患者的相關護理工作

對于該疾病患者，一旦確診，應該在第一時間進行處理。除了禁食和胃插管以外，還應該注意患者的臥位有效性，在患者耐受反內之內，盡可能的令患者維持臥位，這樣做能夠將腸系膜動脈對于十二指腸壓迫減輕。

經過1 個月治療和護理以后，觀察患者腹脹恢復和并發癥發生情況。

2.結果

經過一個月治療和護理以后，患者無并發癥出現，從腹脹恢復情況來看，顯效者65 例，有效者10 例，無效者5 例，有效率為93.75%。

3.討論

行腰椎手術后，部分患者會出現腹脹現象，發生這種現象的原因有很多，主要因素如下:

3.1 麻醉和術后腸胃功能的抑制作用

(1)在手術中使用持續硬膜外麻醉，加上術后保留硬膜外針痛泵48小時。因為在麻醉藥作用下，患者的腸道功能會減弱，手術以后患者會出現肛門不排氣現象，進而導致腹脹，另外，在對患者使用自控鎮痛泵以后，患者手術創口明顯好轉，有的患者完全無痛。睡眠時間明顯延長，值得一提的是，患者床上活動減少，一樣會減少腸功能，相關研究證明，腹脹和硬膜外鎮痛之間有著非常重要的相關性存在。

(2)因為手術刺激的原因，加之麻醉因素，在進行完手術以后，患者的腸胃功能會得到一定程度的抑制，進而令患者在術后早期出現腸道麻痹現象，這樣不但會造成腸內源性神經的抑制，也會令腸道的推進型蠕動現象減弱。

3.2 飲食影響

對于使用腰椎前路手術的患者來講，因為其胃腸道受到刺激，當胃腸道功能未恢復和肛門未排氣的情況下［2］，早期進食會令患者出現嚴重的腹脹現象，如果過早的進食高蛋白食物，更加容易出現腹脹現象。在經過我院護理人員精心護理以后，因飲食不當出現腹脹的15 例患者全部治愈，可見有效的護理方式能夠明顯緩解患者的腹脹癥狀。

3.3 腸系膜動脈綜合征

當患者脊椎凸被矯正以后，就會壓迫十二指腸，進而出現十二指腸功能紊亂現象，本組患者有10 例因為此證出現腹脹情況，在經過我院護理人員精心護理以后，患者的相關臨床癥狀得到了明顯改善。

3.4 術后電解質紊亂

如果患者存在低血鉀現象，那么就會導致其腸道平滑肌肌張力減退，在本次實驗中有15 例患者因此出現了嘔吐，食欲不佳等相關癥狀，并在術后48h 以后出現了腹脹癥狀。經過我院相關人員的精心護理，所有患者恢復正常。

綜上所述，腰椎術后并發腹脹，其發生機制與處理方法并不復雜，但如果對患者不能進行及時處理，就會對患者造成巨大痛苦，所以，作為醫護人員來講，必須重視對患者的護理工作，只有真正的做到正確判斷，強化護理，將誘發因素解除，才能真正的將并發癥的發生機率降低。

［1］ 曾偉萍，余寧先，潘喜梅，等.85 例胸腰椎術后患者腹脹的相關因素分析及護理對策［J］.護理實踐與研究，2007，(09):39 -40.

［2］ 韓文軍.腹部手術后患者靜脈自控鎮痛護理管理方案的行動研究［D］.第二軍醫大學，2014.