31例急性重癥胰腺炎的護理體會

龔競芳

(湖北省蘄春縣衛生職工培訓學校 湖北 蘄春 435300)

31例急性重癥胰腺炎的護理體會

龔競芳

(湖北省蘄春縣衛生職工培訓學校 湖北 蘄春 435300)

目的：探討32例急性重癥胰腺炎患者的護理干預的體會以及護理效果。方法：將我院2012年1月至2012年12月收住的32例急性重癥胰腺炎患者隨機分為一般護理對照組和綜合護理干預觀察組，每組各16例患者，一般護理對照組患者給予常規護理，綜合護理干預觀察組患者在常規護理的基礎上給予綜合理干預。結果：綜合干預組護理組治療有效率87.50%，顯著高于一般護理組治療后有效率68.75%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：急性重癥胰腺炎的綜合護理干預效果明顯優于一般護理效果，可以有效果提高患者的有效率，值得臨床應用推廣。更多還原

急性重癥胰腺炎;護理

1.臨床資料

31例患者，男性24例，女性7例，年齡20～66歲，平均年齡40.5歲。31例急性重癥胰腺炎符合有關診斷標準［1-2］，病因中膽道疾病16例，大量飲酒和暴飲暴食10例，其他5例。臨床表現以急性上腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發熱等為特點，均有血尿淀粉酶升高。部分患者有休克表現，多數患者血象升高。

2.護理

2.1 一般護理如有條件患者應轉入重癥監護病房，臥床休息，劇痛而輾轉不安者防止墜床，保證睡眠，室內保持安靜。密切觀察患者的意識、生命體征和腹部體征變化以及有無出血傾向，特別注意有無高熱不退、腹肌緊張、腸麻痹等重癥表現，當脈搏＞100次/分，收縮壓＜80mmHg，脈壓差＜20mmHg時提示血容量不足和休克，立即備好搶救物品，給予休克體位，注意保暖。另外需注意觀察呼吸頻率和節律，有無紫紺，血氧飽和度等情況。呼吸困難者，給予氧氣吸入。持續心電監護，呼吸頻率＞25次/分時，應警惕急性呼吸窘迫綜合征的發生。早期加強對各臟器功能的監測，盡可能避免多器官功能衰竭，及時提供動態的臨床資料。準確記錄24小時出入量并根據病情調節輸液速度和量，保持尿量在30ml/h以上。加強對癥護理，高熱時給予物理降溫。

2.2 用藥觀察遵醫囑按時按量應用各種藥物，觀察藥物療效及副作用。應用止痛藥時觀察腹部體征變化，發生休克時立即建立兩條靜脈通道，快速補液并觀察尿量和心功能情況。應用抑制胰液和胰酶分泌的藥物時嚴格控制滴速，如生長抑素250ug/h持續微泵滴入。

2.3 引流管的護理若腹脹、腹痛、嘔吐劇烈者置鼻胃管持續胃腸減壓，抽出胃液，減少胰液分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。上胃管前向患者解釋上胃管的目的及注意事項，取得配合，選擇合適的胃管，并保持負壓引流器的有效負壓吸引。各種引流管應使用管帶標識，妥善固定，防止脫落，保持每根引流管通暢，防止受壓、扭曲，嚴密觀察各種引流液的顏色和性質等，記錄24小時引流量，并按時更換引流裝置，防止逆行感染。

2.4 預防感染嚴格執行無菌操作。保持口腔清潔，對于不能洗漱者給予口腔護理，用生理鹽水清洗口腔，防止口腔感染，口干時可用冷開水含漱，口唇干裂時可用生理鹽水潤濕，并觀察有無口腔潰瘍。保持床鋪清潔、干燥、平整，協助病人更換體位，觀察皮膚變化，保持皮膚清潔，每日擦洗皮膚，出汗時更換內衣、內褲，以增加舒適感，按摩受壓部位，防止褥瘡的發生。鼓勵病人咳嗽，幫助病人叩背，必要時給予霧化吸入防止墜積性肺炎的發生。留置導尿管的患者每日膀胱沖洗一次，尿道口每日用0.5%碘伏消毒，防止泌尿系感染。

2.5 飲食護理禁食、禁飲是急性胰腺炎的主要治療和護理措施之一，急性重癥胰腺炎的營養主要由全胃腸外營養來供給，全胃腸外營養具有使胃腸道蠕動減弱，減少胰腺分泌，減輕疼痛，補充體內營養，刺激免疫機制，促進胰外漏自發愈合等優點。腸外營養時要注意深靜脈穿刺處的護理，警惕靜脈炎，營養液按醫囑配制成3升袋。禁食、禁飲至病人腹脹、腹痛完全緩解、壓痛消失、血尿淀粉酶基本正常后，再酌情從小量無脂流質、半流質逐漸過渡至軟食，開始以少量無脂、無刺激易消化的流質食物為主，無不適反應，則改成半流質飲食，逐漸恢復到正常飲食。應避免刺激性強、產氣的食物，恢復期少食多餐，食物多樣化，鼓勵多吃蔬菜、水果等纖維素食物，以防便秘。

2.6 心理護理由于軀體的痛苦以及各種管道、監護儀器常使病人表現煩躁不安、緊張、焦慮、恐懼，甚至不配合治療，所以從入院開始，熱情和藹地接待病人，建立良好的醫患關系 ，幫助患者盡快地適應新的環境，與患者及家屬進行溝通，取得病人的信任.護理過程中要用疏導、解釋、安慰、暗示等手段幫助患者消除心理障礙，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，增強患者對疾病的認識和康復的信心。

3.預后

治愈26例，患者癥狀、體征消失，無并發癥，血尿淀粉酶正常。好轉3例，患者癥狀、體征好轉，并發癥減輕，血或尿淀粉酶偏高。死亡2例。

4.小結

急性胰腺炎是一種比較常見的疾病，膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食是其常見病因，病情重、進展快、并發癥多、死亡率高，但通過嚴密觀察病情，合理治療、精心護理，可提高治愈率，降低死亡率。在護理急性重癥胰腺炎患者的過程中要嚴密監測患者病情變化，及時了解患者的心理狀態，隨著社會的進步，人民生活水平的提高，人們不再滿足于疾病的治療，而要求提高生存質量，所以指導患者自我保健非常重要，根據胰腺炎與飲食、膽道疾病等誘發因素的關系及易復發的特征，做好出院指導，該病是可以預防的。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2010：475

［2］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版.北京：人民衛生出版社，2010：2129

R473.5

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1009-6019(2015)13-0244-01