探討循證護理在預防普外科腹部手術后腸粘連中的作用

夏向輝

(吉林市中心醫院 吉林 吉林 132001)

探討循證護理在預防普外科腹部手術后腸粘連中的作用

夏向輝

(吉林市中心醫院 吉林 吉林 132001)

目的：探討循證護理在預防普外科腹部手術后腸粘連中的作用。方法：選取我院普外科80例行腹部手術的患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組使用常規護理，觀察組采用循證護理。比較兩組患者術后腸粘連的出現率。結果：觀察組患者術后腸粘連的出現率為2.5%，明顯低于對照組的25%(P＜0.05)。結論：循證護理能有效預防普外科腹部手術后出現腸粘連，改善患者的預后，值得臨床的廣泛應用。

循證護理;腹部手術;腸粘連;預防

腸粘連是普外科腹部手術后較為常見的一種并發癥，據相關統計顯示，腹部手術后出現腸粘連的患者約占40%，為有效預防術后腸粘連，需要加強臨床護理。循證護理是一種遵循依據的現代護理方法，即以可信而有價值的科研成果為依據，提出問題并找尋實證，然后采取最佳的護理方法［1］。本次研究對我院部分行腹部手術的患者實行循證護理，以預防術后腸粘連的出現，獲得較為理想的效果，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2012年10月至2014年10月在我院接受治療的需行腹部手術的80例普外科患者，排除有其他嚴重疾病的患者，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組有男性患者23例，女性患者17例，年齡范圍是22至73歲，平均(43.4±3.5)歲。行闌尾切除術的患者有15例、膽道手術19例、肝脾破裂術5例、胃大部切除術1例;對照組有男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍是24至72歲，平均(44.5± 3.2)歲，其中行闌尾切除術的有13例、膽道手術18例、肝脾破裂術7例、胃大部切除術2例。兩組患者在一般臨床資料的對比上無明顯差異(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用常規的護理，包括術前準備、觀察生命體征、術后觀察以及一些日常護理工作。觀察組在此基礎上實行循證護理，首先需要組織一個循證護理小組，包括各級護理人員。通過網絡進行檢索、查閱，尋找相關的證據，并確保其真實性，再結合以往的臨床護理經驗，討論、制定出循證護理措施，循證護理應當貫穿于手術的整個過程中［2］。

首先需要確定循證的問題，比如術后腸粘連出現的原因、采取何種措施能避免腸粘連的發生、如何促進患者腸蠕動的恢復等。根據這些問題查找相關資料，可以發現腸粘連出現的原因有以下幾點:患者術后腹膜受損，其表層的磷酸酯有部分丟失，因此增加了腸管之間、腹膜之間的摩擦;腹腔受損，在炎癥和其他因素的刺激下，腹腔內有液體滲出，纖維粘連加重;小腸在腹腔中的迂曲程度較復雜，所以容易出現粘連和梗阻;患者腸管缺氧、缺血或腸蠕動減弱［3］。接著對找到的文獻、證據進行評審，判斷其實用性和可靠性，并將其和患者的實際情況、臨床護理經驗相結合，討論制定出恰當的護理方案。

具體護理措施包括用藥護理、幫助患者活動和腹部按摩等。在用藥護理方面，需要遵照醫囑合理使用抗炎藥物和抗生素，減少患者腹腔液體滲出。為促進腸道蠕動功能的恢復，讓患者術后2天開始口服石蠟油，每天早晚各1次，每次150至200毫升，連續服用五天。石蠟油能刺激小腸，潤滑腸壁以減少腸道運動的摩擦力［4］。此外，需要對患者實行紅外線治療，由于紅外線有較好的致熱性和穿透性，可以加速患者的血液循環，緩解腸管的缺氧狀況，從而降低腸粘連的出現率。術后1天便可開始紅外線理療，每天三次，每次照射20至30分鐘，持續治療10天［5］。

在患者術后身體條件允許的情況下，護理人員需要幫助其進行早期的活動和腹部按摩，以防止腸粘連的發生。早期活動包括上下肢運動、呼吸運動和下床活動等。上肢運動可以進行上肢的伸展、彎曲、上舉、下垂和握拳等，每天3次，每次3至5分鐘。下肢運動包括指導患者進行下肢的外展、內收以及屈、伸、蹬等運動，每天3次，每次15至20遍［6］。呼吸運動要求患者的呼吸頻率控制在每分鐘6至8次，每天進行3次，每次3至5分鐘。為避免小腸長時間停在同一個位置，護理人員需要幫助患者進行下床活動，包括坐起、站立、扶床行走等，每天3次，每次20至30分鐘。腹部按摩可以加強患者腸管的局部血液循環，防止出現腸粘連，在術后3天可以開始進行。護理人員指導患者如何進行腹部按摩，一只手要保護好切口，另一只手按摩對側的腹部，以順時針和逆時針的方向交替進行，每天按摩兩次，每次15至20分鐘。

1.3 統計學處理

本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以(±s)的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用X2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者術后腸粘連的出現率為2.5%(1例)，而對照組的腸粘連出現率為25%(10例)，兩組對比差異顯著(P＜0.05)。

3.討論

腸粘連是在腹部手術后發病率較高的一種并發癥，給患者的術后康復和日常生活帶來嚴重影響，因此需要重視其預防工作，盡量減輕患者的痛苦。循證護理是一種以患者為中心的現代護理模式，它為患者提供系統的、全面的護理措施。循證護理措施的制定建立在嚴格的證據基礎之上，護理人員根據尋找的外部最佳證據，結合自身的護理經驗，構思、討論并制定出出最完善的護理措施［7］。循證護理的證據必須可靠、科學，且獲得護理小組的認同，方可應用于實際操作。它能最大程度的避免資源浪費和不利因素的影響。

循證護理還要求護理人員有較高的主觀能動性，通過積極的學習提高自身護理水平，因此循證護理的實施也有利于醫院護理服務水平的提升。護理小組的所有成員需要加強對專業知識和技能的學習，主動查閱資料，最大程度的滿足患者的需求［8］。通過查閱資料、提出問題等環節，護理人員可以發現自身護理中存在的問題，及時糾正并加強臨床訓練。因此循證護理還可以提高護理人員的綜合素質，加強其科學意識和崗位責任感，從而提高臨床護理效率。本次研究對我院部分行腹部手術的患者實行循證護理，結果顯示，觀察組患者術后腸粘連的出現率為2.5%，而對照組的出現率為25%，兩組對比有顯著的差異(P＜0.05)。因此，循證護理能有效預防腹部手術患者出現腸粘連的情況，有利于患者術后的正常恢復，改善預后，減輕手術給患者帶來的損傷和痛苦，值得臨床的廣泛應用。

［1］李華瓊，陳悅彰.循證護理在預防腹部手術后并發粘連性腸梗阻中的應用［J］.中國當代醫藥.2010，17(25)：98～99

［2］向海蘭.循證護理在普外科圍術期的應用效果探究［J］.現代診斷與治療.2013，24(4)：951～952

［3］魏紅，劉艷華.腹部手術后預防粘連性腸梗阻的循證護理［J］.實用醫藥雜志.2013，30(3)：253～254

［4］劉寶連.腹部手術后粘連性腸梗阻的預防及護理［J］.中外醫療.2010，29(8)：55

［5］劉軍平.綜合護理干預對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防作用［J］.中國醫藥指南.2013，11(13)：367～368

［6］夏麗紅.護理干預在預防腹部手術后腸粘連的效果分析［J］.中國民族民間醫藥.2012，3(6)：137

［7］蔣建峰.綜合療法預防腹部手術后粘連性腸梗 阻40例體會［J］.當代醫學.2011，17(22)：78

［8］王日蓉.腹部手術后粘連性腸梗阻防治與護理［J］.臨床醫學工程.2009，16(11)：84～85

R472.3

B

1009-6019(2015)13-0204-01

1978.11.24漢族山東女主管護師本科普外科臨床護理吉林市中心醫院基本外科四病區