小兒頭皮靜脈輸液臨床體會

程繼俠 鄭富軍

(銅川職業技術學院 陜西 銅川 727031)

一、穿刺前準備

1.1 良好的心理素質是成功的首要條件。穿刺中護士要保持沉著、穩定的心理狀態，才能減少失敗率，要沉著果斷相信自己能行，這種穩健有條不紊的心理素質是穿刺一針見血的第一步。小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術水平，也受心理、不良情緒、周圍環境的干擾和影響，做好家長的工作 取得家長的配合，必要時可請家長避開。

1.2 充分準備工作不可缺少。靜脈輸液雖然是一項看似簡單的操作，但是準備工作不容忽視。首先我們檢查自己的用物是否備齊，切不可忘記準備備皮刀及膠布等用物。這些簡單的操作失誤會讓病人及親屬產生不信任感，以致不愿配合你的操作。

二、精湛的技術

1.選擇

1.1 頭皮針要選用三證齊全的合格產品，以4 號半為宜.要求針尖鋒利，無彎曲，無倒鉤;針芯通暢，不漏液，不破損;針體彈性好.不符合要求要果斷更換.

1.2 光線:扎頭皮針時要在光線充足視線良好的房間內進行.患兒取臥位，讓陽光橫照在患兒頭上。如在夜間，地燈應放在側面，讓燈光橫照在患兒頭上，光線不能太強，也不要太弱。

1.3 尋找靜脈:患兒的血管既表淺又很細，額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定;額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直、暴露明顯、不滑動，因血管較細，穿刺技術難度大，耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進針深淺度，且不好護理，一般選擇額正中靜脈為首選，其次為淺靜脈和顳淺靜脈，再可選擇耳后靜脈、眶上靜脈、顱骨縫間靜脈等［2］。

1.4 區別動靜脈:靜脈一般與相對應的動脈伴行，動脈較深在.靜脈較表淺。用手指觸摸時動脈有搏動感，靜脈無搏動感，用手指壓迫此血管的近心端后充盈的是靜脈，壓迫遠心端后充盈的一是動脈，如頭皮針誤入動脈時"回血"快速，量大，顏色鮮紅，輸入液體時，可見頭皮針周圍的皮膚陣陣發白，應立即拔針。

2.操作

2.1 操作方法:排凈輸液器，頭皮針內的空氣，常規消毒穿刺部位的皮膚.最好兩個護士共同配合，一護士用雙手捧住患兒的頭顱，手法要輕柔忌粗暴，還要達到制動患兒的目的，一護士操作，用一只手的拇指和食指繃緊患兒靜脈表面上，下端的皮膚，不能讓該皮膚在進針退針時上下滑動，另一只手持針柄，針體與皮膚平面呈15 ～30 度角進針，要求"一針見血"，即要準，又要穩，還要細心耐心，不急躁。初學者可參考"三，三制"的方法操作:先扎入1/3，無"回血"再扎入中1/3，仍無"回血"再扎入后1/3，進針時注意先表淺，不成功時稍退針，再中等深度進針，還不成功再較深度進針先在正中直行刺入［3］，未刺入靜脈，再稍偏左方向刺，還未刺入再稍偏右方向刺，千萬不要將針體一下子全部扎入。

2.2 觀察"回血":當頭皮針刺入靜脈可見到少許血液返流入頭皮針稱"回血"，證明穿刺成功，針已刺入靜脈但回血"緩慢或不見"回血"，應耐心等待"回血"。因此在穿刺針進入血管以后運行的速度一定要慢，負責還沒有見到回血繼續進針容易導致穿破血管，如進針很慢且感覺已經進入血管但仍不見"回血"，有人可能會用固定皮膚的食指輕壓針尖前方的靜脈，促進"回血"出現.這種方法我不建議，這樣容易穿破血管，有的可能會將無菌注射器接在頭皮針上回抽來觀察"回血"，小兒的血管很細，這樣操作在連接注射器和更換輸液器的過程中很容易把血管穿破，從我的臨床經驗總結比較可行安全的方法用手捏擠頭皮針延長管如果在靜脈內，就會有回血，如果沒有回血應重新穿刺。此時應耐心，細心，切不可扎一下，又一下，犯急躁情緒.另外，當頭皮針扎入靜脈時，可有輕微的落空感覺，經驗豐富的護士能體會到，而初學者要反復實踐才能體會到.

2.3 固定措施:固定措施相當重要，是能否順利完成輸液的關鍵.先用1 條膠布將頭皮針柄固定［4］，1 條膠布覆蓋針頭暴漏在皮膚外面的部分，再用1 條膠布在針柄后繞一圈粘在皮膚以上加固針柄，最后將頭皮針軟管彎曲成"S"型用膠布條粘在皮膚上以防頭皮針脫落.頭皮針繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞，必要的時候可以將肢體或手，足固定，以避免因患兒亂蹬亂抓使頭皮針脫落.要注意給患兒采取一個舒適的，不影響頭皮針的體位，讓患兒安靜休息。

3.常見情況的處理

液體滴速過慢，抬高吊瓶增加壓力，如為針頭斜面貼在血管壁上，應調節針頭與皮膚的角度;使液體通暢.當針芯被"回血"不全堵塞或狹窄，可用無菌注射器抽取少量生理鹽水接在頭皮針上直接推注使其通暢.患兒哭鬧不安請醫生適當給予鎮靜劑.;膠管內有氣泡，用手指輕彈膠管讓氣泡上移至莫菲氏滴管，如氣泡較多或彈不上去時，可將頭皮針與膠管接頭處擰開放液使氣泡排出，莫菲氏滴管內液面過低時，用兩個手指用力捏擠一下莫菲氏滴管后立即松開即可。

［1］ 李艷華;靜脈輸液技巧的探討［J］;吉林醫學;2010 年01 期

［2］ 田鳳娥;改良與常規小兒頭皮靜脈穿刺方法的對比研究［J］;現代護理;2004 年03 期

［3］ 郭永紅;舒慧芝;小兒頭皮靜脈穿刺進針角度的探討［J］;贛南醫學院學報;2003 年03 期

［4］ 張偉，關紅偉;小兒頭皮靜脈穿刺成功技巧［J］;醫藥產業資訊;2005 年11 期