妊娠期高血壓疾病的綜合管理

姜克萍

(河南南陽婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 南陽 473000)

妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，妊娠合并性高血壓及慢性高血壓并發(fā)子癇前期，特別是重度子癇前期目前仍是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，科學(xué)有效管理是降低母嬰死亡率，保障母嬰安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對母親和后代的遠(yuǎn)期健康也將有深遠(yuǎn)影響。

1.孕前管理

①高危因素篩查和評估:如患者有無原發(fā)高血壓、糖尿病、腎臟疾病、抗磷脂抗體陽性、肥胖、易栓癥、高血脂、心血管病家族史，子癇前期家族史。綜合評估可否妊娠

②健康宣教及心理疏導(dǎo)，年齡過小或高齡，分娩間隔＜2 年或≥5 年，多胎及家族史等均為高危因素，因此對育齡期婦女健康指導(dǎo)，計(jì)劃妊娠，避免人為多胎，注意心理支持，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒，降低疾病發(fā)生。

③藥物預(yù)防:低鈣飲食者建議補(bǔ)鈣(1 -1.5g/d)，可補(bǔ)充多種維生素及鋅、硒等微量元素。

2.早孕期管理

首次產(chǎn)檢應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，了解患者 既往史，家族史，體重指數(shù)，是否多胎，基礎(chǔ)血壓測定如≥130/80mmHg，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，兩次測量均≥140/90mmHg，可診斷高血壓。尿蛋白檢測、中段尿，尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白≥300mg/L 或尿蛋白定性≥(+)定義蛋白尿。

早孕期對于有高血壓、糖尿病、腎臟疾病，抗磷脂抗體陽性，易栓癥及高血脂孕婦，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，一旦病情加重，及時專科就診，減少并發(fā)癥發(fā)生。

3.中孕期管理

本病多發(fā)生在妊娠20 周后，增加產(chǎn)檢次數(shù)。24 -32 周高危孕婦至少2 周一次，32 周之后至少一周一次。監(jiān)測血壓，24h 尿蛋白定量，肝腎功能，血常規(guī)，凝血功能，胎兒生長發(fā)育監(jiān)測。

正確評估，適時干預(yù)。20 周后首次出現(xiàn)高血壓及蛋白尿，舒張壓≥90mmHg 及蛋白尿≥(+)，建議當(dāng)日住院評估;舒張壓≥110mmHg 及蛋白尿≥(+)，收縮壓≥170mmHg 及尿蛋白≥(+)，舒張壓≥90mmHg 及蛋白尿≥(+)并伴明顯自覺癥狀，建議立即住院治療。

選擇終止妊娠時機(jī):中孕期發(fā)生重度子癇前期，屬早發(fā)型，基本治療包括:鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、適時終止妊娠，終止妊娠指征:血壓控制不良，肺水腫，反復(fù)出現(xiàn)子癇，HELLP 綜合征持續(xù)上腹痛，胎盤早剝，持續(xù)頭痛視覺改變，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速，或重度變異減速，妊娠不足23 周的重度子癇前期，建議終止妊娠。

4.晚孕期管理:

監(jiān)測生命體征，重要器管功能，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危，積極綜合治療，適時終止妊娠，終止妊娠指征:28 -34 周，經(jīng)積極治療24 -48h 病情不穩(wěn)定;已達(dá)34 周，胎兒已成熟者;已達(dá)37 周;子癇控制2h。

5.產(chǎn)后管理:

產(chǎn)后72h 仍有發(fā)生子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此仍應(yīng)監(jiān)測血壓、尿蛋白，可繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂產(chǎn)24 -48h，血壓≥160/110mmHg，繼續(xù)降壓治療。術(shù)前臥床休息超過4 天或剖宮產(chǎn)術(shù)后24h，可酌情應(yīng)用低分子肝素等抗凝治療，合并重要臟器功能損害的可轉(zhuǎn)相關(guān)科室治療。

遠(yuǎn)期隨訪及宣教:產(chǎn)后6 周血壓仍高者，應(yīng)于12 周復(fù)查，如血壓仍高，診斷慢性高血壓，建議內(nèi)科就診治療。

重度子癇前期，遠(yuǎn)期患高血壓，腎病，血栓等風(fēng)險(xiǎn)增高，建議定期體檢，合理飲食、運(yùn)動，計(jì)劃再生育者，選擇合適妊娠時機(jī)，加強(qiáng)復(fù)查和自我健康管理。

總之，妊娠期高血壓疾病的綜合管理可有效降低孕產(chǎn)婦，圍生兒死亡率，對母親及后代一生健康至關(guān)重要。