不同劑量氨溴索治療糖尿病合并社區獲得性肺炎臨床療效分析

潘月異

(河南省駐馬店市中醫院門診 河南 駐馬店 463000)

糖尿病已經成為影響人們健康的主要慢性疾病之一，由于其漫長的病程，往往會導致患者機體免疫力降低，容易合并各種并發癥，其中社區獲得性肺炎較為常見［1］。氨溴索是主要的治療藥物，其效果和安全性已經被證實，但是對于不同的用藥途徑及劑量尚存在爭論。本次研究中觀察雙倍劑量的氨溴索口服液治療糖尿病合并社區獲得性肺炎的臨床效果以及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年11 月至2014 年11 月期間在我院門診就診以及住院治療的2 型糖尿病合并社區獲得性肺炎患者44 例，糖尿病的診斷參照2007年2 型糖尿病診斷標準，獲得性肺炎診斷參照2013 年中華醫學會修訂的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》。按照隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，觀察組22 例，男13 例，女9 例，年齡40 ～78 歲，平均為66.4 ±13.4 歲，患病時間為4 ～10 年，平均為7.1 ±1.4 年。對照組22 例，男14例，女8 例，年齡39 ～80 歲，平均為64.4 ±14.4 歲，病程為5 ～12 年，平均為7.4 ±1.8 年，兩組在性別、年齡、糖尿病病程等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規的糖尿病治療(飲食控制、適當運動、檢測血糖、服用藥物等)，對血糖控制不理想者及時調整藥物，對照組患者給予常規劑量的氨溴索口服液(沐舒坦，批號:H20031314，廠家:上海勃林格殷格翰藥業有限公司)，每次10ml，一日2 次，同時聯合應用頭孢呋辛鈉(批號:H20084372，廠家:天津醫藥集團津康制藥有限公司)，1.5g 注射用頭孢呋辛鈉溶于50ml 靜脈滴注，觀察組患者在對照組的基礎上將氨溴索口服液的劑量調整至每次20ml，一日2 次。

1.3 納入和排除標準

納入標準:糖尿病在市級醫院確診;同意參加本次研究。排除標準:對本次研究中藥物過敏者;合并嚴重的其他系統疾病，糖尿病經藥物控制不良。

1.4 療效評定

療效評定參照2013 年版《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》，痊愈:患者主要的癥狀及體征消失，血象恢復正常，癥狀評分減少50%以上。有效:患者主要的癥狀及體征消失，血象接近正常，癥狀評分減少30% ～50%。無效:患者主要的癥狀及體征未見緩解，血象未降低，癥狀評分未見減少甚至加重。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0 軟件對資料進行統計學處理，對療效進行t 檢驗，對不良反應進行X2檢驗，P ＜0.05 認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 療效評定

觀察組患者痊愈15 例(68.2%)，有效5 例(22.7%)，無效2 例(9.1%)，對照組患者痊愈10 例(45.4%)，有效4 例(18.2%)，無效8 例(36.4%)，兩組比較差異有統計學意義(t=4.557，P ＜0.05)。

2.2 不良反應

在治療過程中，兩組均出現胃腸道不適患者2 例(9.1%)，對癥治療后均緩解，兩組比較差異無統計學意義(X2=1.104，P ＞0.05)。

3.討論

糖尿病患者由于其機體免疫力下降更容易并發各種感染性疾病，對患者的病情產生不良影響，能夠增加糖尿病患者的病死率。糖尿病患者合并獲得性肺炎較為常見，主要臨床表現有咳嗽、咳痰，臨床實踐證明痰液未能及時排出會嚴重影響抗生素的治療效果，延長患病的時間，因此給及祛痰藥物是目前治療合并肺炎的主要手段［2］。鹽酸氨溴索是多數臨床醫生較為認可的黏液溶解性的祛痰藥物，他借助IgG 的活化促使中性粒細胞內的Ca2 +濃度發生變化，使機體內H2O2 的合成明顯降低，有助于痰液的排出［3］。此外，氨溴索還能夠有效的增加抗生素在支氣管中的濃度，使支氣管內抗生素的作用增強，明顯降低炎癥局部的炎性介質的合成以及釋放，抑制有關炎癥細胞的聚集。使用常規劑量的氨溴索口服時，對糖尿病合并社區獲得性肺炎患者的應用效果并不明顯，往往達不到預期的效果。

本次研究中對雙倍劑量的氨溴索口服液治療糖尿病并發社區獲得性肺炎患者進行觀察，結果發現，雙倍劑量的氨溴索口服液能夠明顯的改善患者的癥狀，促進患者病情的康復，同時在對不良反應的觀察中未顯示加大劑量會加重任何風險。這與傅瓊［1］、鐘棟輝［2］的研究結果一致。

綜上所述，在免疫功能不全的糖尿病患者中，應用雙倍劑量的氨溴索口服液能夠有效的改善其合并社區獲得性肺炎的癥狀，明顯的提高抗生素的藥物利用度，可以顯著的縮短患者的病程，對患者的預后有積極的作用，具有較高的臨床應用價值。

［1］ 傅瓊，儲蘇平.不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區獲得性肺炎效果觀察［J］.中國全科醫學，2013，16(9):1033 -1035

［2］ 鐘棟輝，陳鏡文，朱建強，等.氨溴索聯合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床觀察［J］.河北醫藥，2012，34(5):662 -663

［3］ 陳孝謙，汪錚，李秀.大劑量鹽酸氨溴索治療老年人吸入性肺炎的療效［J］.中華老年醫學雜志，2012，31(4):299 -301.