米非司酮聯合利凡諾羊膜腔內注射引產術在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用效果分析

彭秋麗

(江蘇省宿遷市中醫院 江蘇 宿遷 223800)

瘢痕子宮主要為剖宮產等婦產科手術后的常見并發癥，伴隨臨床剖宮產率逐漸上升，瘢痕子宮發病狀況也越發嚴峻［1］。為抑制子宮破裂等危害情況，發病患者再次妊娠時多需給予終止妊娠措施，中期妊娠患者開展引產時臨床風險相對較高，以誘發宮頸裂傷等不良情況。本院逐漸推廣米非司酮聯合利凡諾羊膜腔內注射引產術方式，獲得了滿意的臨床成效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中50 例瘢痕子宮中期妊娠患者均為本院2013 年2 月至2015 年2 月所收治，采用超聲與血、尿常規等檢查排除合并前置胎盤或生殖道異常者，患者自愿終止妊娠，無引產禁忌證，并簽署知情同意書。本組患者年齡分布21 ～42 歲，平均(27.9 ±2.2)歲;孕周范圍14 ～26 周，平均(21.9 ±0.7)周;所有患者均為經產婦，平均產次1.4 次;存在二次剖宮產史17 例。

1.2 方法

入院后首先開展血尿常規、白帶常規、凝血功能及超聲等檢查，而后分別采用米非司酮聯合利凡諾引產術。采用米非司酮，口服2 片/次，每隔12h 用藥1 次。第3 次服用米非司酮后2h 應用利凡諾，羊膜腔內注射100mg。成功分娩后立即肌注宮縮素20U，針對胎盤胎膜殘留者再轉行清宮術治療。引產過程中詳細記錄患者總產程時間、分娩后24h 出血量以及胎盤胎膜殘留率，密切觀察臨床不良反應并給予針對性處理措施。

1.3 療效標準

經臨床用藥后72h 內胎兒與胎盤完全排出者為完全流產;72h 內胎兒成功排出，但胎盤胎膜殘留轉行清宮術者為不完全流產;72h 內未見分娩征兆轉行鉗夾術者為失敗，其引產成功率=(完全流產+不完全流產)/總例數×100%。

2.結果

本組患者用藥后總產程時間為(8.4 ±2.9)h，產后24h 平均出血量為(79.2 ±24.7)mL，胎盤胎膜殘留共9 例(22.5%)。通過72h 內臨床表現評估可見完全流產者41 例(82.0%)，不完全流產7 例(14.0%)，失敗2例(4.0%)，臨床總有效率達96.0%。流產失敗患者中1 例給予二次注射利凡諾，1 例加用米索前列醇。用藥后僅2 例患者存在腹瀉不良反應，未行針對性處理措施便自行好轉。

3.討論

瘢痕子宮是剖宮產術的常見后遺癥表現，患者子宮瘢痕部位多存在纖維組織增生表現，因其子宮彈性相對較差，進而在分娩時常會發生子宮損傷等情況［2］，進而中期妊娠引產常應用于瘢痕子宮患者中。米非司酮與利凡諾均為婦產科臨床常用終止妊娠類藥物，兩種藥物終止妊娠的效果已獲眾多認可。米非司酮主要為孕酮拮抗劑，能夠發揮顯著的孕酮抵抗功效，使得孕產婦蛻膜組織逐漸發生出血與變性，從而積極促進前列腺素的釋放最終誘發子宮收縮，獲得終止妊娠效果。而利凡諾藥物對人體子宮平滑肌具有改善作用，通過促進其收縮而引發胎盤與蛻膜組織發生壞死及變性，誘發前列腺素釋放并促使子宮功能提高。瘢痕子宮妊娠中期患者的宮頸尚未完全成熟，進而單獨給予利凡諾是因其促成熟作用常會發生子宮破裂及產程時間延長等情況［3］。同時單純用藥時在促使滋養細胞壞死過程中也常伴出血量偏多等情況，引產后患者臨床感染率相對較高。

本研究中50 例瘢痕子宮中期妊娠患者均采用了兩種藥物聯合應用治療方式，經開展引產后，患者的產程時間、產后出血量以及胎盤胎膜殘留率等情況均較為滿意，41 例(82.0%)患者均完全流產，7 例(14.0%)例患者不完全流產，2 例(4.0%)例患者流產失敗，臨床總有效率高達96.0%。同時，引產后無嚴重不良反應發生，2 例腹瀉患者未經處理措施便獲好轉。筆者分析其主要原因為兩種藥物配比應用下其促前列腺素功能會顯著提升，進而增加了引產成功率。同時，米非司酮藥物具有26h 的半衰期，經口服用藥后能夠促使引產安全性良好提高，發生宮縮后患者的宮頸可維持成熟狀態，從而積極抑制宮頸擴張阻力，促進引產時間減少，進而顯著緩解孕產婦引產過程的不適程度，也防止了子宮破裂等不良事件的發生。

綜上所述，在瘢痕子宮中期妊娠患者引產中采用口服米非司酮聯合羊膜腔內注射利凡諾方式，可有效提高引產成功率，且無嚴重并發癥風險，具有較高應用價值。

［1］ 孔琳.妊娠中期瘢痕子宮米非司酮聯合利凡諾引產安全性研究［J］.河北醫學，2013，19(7):1060 -1061.

［2］ 張琴.不同方法終止瘢痕子宮14 ～20 周妊娠引產的療效分析［J］.中國當代醫藥，2014，21(34):69 -71.

［3］ 夏玲.米非司酮聯合利凡諾在終止瘢痕子宮中期妊娠的應用［J］.安徽醫藥，2014，18(9):1768 -1769.