急性呼吸衰竭臨床診斷及治療分析

陳東林

(哈爾濱市道外區太平人民醫院 黑龍江 哈爾濱 150050)

急性呼吸衰竭根據國內外的臨床醫學標準判定，是指由于各種原因引起的在短時間內出現嚴重氣體交換障礙的一種疾病，導致機體不能維持有效的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而產生缺氧或合并CO2 潴留，呼吸功能突然衰竭，機體來不及代償導致危及生命。引起急性呼吸衰竭的原發疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭造成危害的前提下，根據不同病因采取適當的治療措施十分必要，也是治療呼吸衰竭的根本所在。在面對該種疾病時醫生應保持謹慎態度，準確診斷并積極開展對癥治療，這樣才能提升其生存質量降低病死率。治療急性呼吸衰竭之初，應首先進行常規基礎治療，對初始的參數進行調整，保證患者的耐受性。根據患者的各項生命指標對氧流量進行調整，在常規治療的基礎上加入無創正壓通氣治療的效果則較為顯的心率、血壓、呼吸頻率、血氣分析等各項指標進行觀察，如果患者的呼吸困難癥狀緩解，機械通氣可以間歇的停止，同時要實現患者病情的改善。

一、臨床觀察項目

觀察患者胸廓起伏是否對稱均勻，提示驅動壓適宜;呼吸音應兩側稍有差別，右側稍高于左側;觀察患者唇、肢體皮膚粘膜色澤的變化來判斷是否缺氧，同時要監測血壓的波動，檢測心律或脈搏的改變。

二、治療原則

急性呼吸衰竭后應及時診斷，在未能完全控制再次出現呼吸衰竭時，應該積極行呼吸機輔助呼吸。對于病情相對較輕或處于早期階段的患者，肺壓縮在15%以上，尤其壓縮在20%以上，盡快改善肺換氣功能。對于由于胸腔粘連等而出現的局限性氣胸的，應根據胸部CT 情況在相應的位置穿刺或引流。老年患者應用支氣管鏡吸痰，防止肺部感需要時間較長，需要應該根據恢復情況，結合胸部x 線片或CT 情況來決定拔管時間［1］。

三、診斷標準

靜息條件下病人呼吸室內空氣時，其PaO2 ＜70mmHg 和PaCO2 ＞60mmHg，并出現心慌、呼吸困難、煩躁不安等臨床癥狀。當診斷為呼吸衰竭時(吸氧狀態下)PaO2 為40 ～55mmHg，PaCO2 為40 ～55mmHg，平均45mmHg。

四、治療方法

1.保持氣道通暢。若患者昏迷應使其處于仰臥位，要及時清除氣道內分泌物及異物，如果此種方法不能奏效，需要建立人工氣道，重癥患者可使用短效β2 受體激動劑，也可以使用靜點茶堿類藥物，但要注意采用糖及皮尋質找激病素原緩菌解，為支下氣一管步痙針攣對。性對使于用嚴抗重生排素痰提困供難依者據［，2及］。時作深部痰培養

2.氧療。嚴重缺氧可使人體重要臟器細胞，特別是腦細胞發生不可逆性損害，輸氧的目的在于提高PaO2 和SaO2，原則為缺氧緩解，最后以對低氧分壓的敏感性不受抑制為準。鼻導管給氧時，中度缺氧，氧濃度為30% ～40%;重度缺氧濃度為55% ～60%，但吸入60%的氧不應超過一天小時。在搶救時，可用100%純氧，時間低于6 小時。以后定期抽查動脈濃血度作氧血防氣止分氧析中，毒一［3般］。要求PaO2 維持在8.60 ～11.8kPa，不宜長期吸入高

3.呼吸興奮劑的應用 主要作用是興奮呼吸中樞或刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞。前者可用氫溴酸東莨菪堿、可拉明，后者可用洛貝林。可交替肌內注射、靜脈推注或滴入。但有呼吸道嚴重阻塞或分泌物潴留的患者，神經肌肉疾病引起的限制性呼吸障礙或嚴重廣泛肺內病變者，呼吸興奮劑無效。合理使用呼吸興奮劑。使用呼吸興奮劑方便，簡單，經濟，便于推廣，它的作用機制是通過增強呼吸中樞驅動，增加呼吸頻率和潮氣量改善通氣。如:服用安眠藥過量所致的呼吸抑制，通氣量不足是由于呼吸中樞受抑制所致，應用呼吸興奮劑的療效肯定，而對神經傳導系統障礙為主的呼吸衰竭有弊無益。

4.維持水及電解質平衡 給予維持基礎代謝所需的熱量，對呼吸性酸中毒，以改善通氣為主，如血pH7.20，已失代償并合并代謝性酸中毒時，可在改善通氣及氧療的基礎上，靜脈滴注5%碳酸氫鈉，一般先用半量。病鈉程離中子［常4］并。發低鈉血癥，或低鉀、低氯性代謝性堿中毒，應及時補鉀、氯、

5.抗感染治療.呼吸道感染是導致呼吸衰竭加重的常見誘因，應建立人工氣道機械通氣，以及深靜脈導管使免疫力低下的呼吸衰竭患者又增加了院內感染的機會。肺及中樞神經系統的感染為引起呼吸衰竭的常見原因，應及早診斷和處理。如病因不明，可先給予廣譜抗生素 治療。如患者咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時，肺內出現新的陰影，應根據當地常見病機原體菌抵類抗型力［及5］藥。物敏感情況選用抗生素，要注意各種無菌操作，不斷提高

6.人工呼吸機。目前，應用做多的是高頻噴射通氣，它利用高壓氣源產生的高速氣流，通過電子線將氣體噴入氣道，肺擴張后達到氣體交換的目的。以極快的呼吸頻率，通過開放式后，在較低的氣道平均壓下，有效排除CO2 以維持良好的氣體交換，機械通氣是是開放式與呼吸道連接，不需人機同步，能有效提高搶救成功率。臨床使用機械呼吸器需要根據患者年齡選用機型，在急性多發性神經炎合并呼吸肌麻痹時，應提前及時應用，積極預防和處理各種合并癥。需要注意的是輔助通氣前，需以保持氣道通暢為前提。高頻噴射通氣在人的自主呼吸常暫時消失后可自動恢復，利于氣體對流，而且能增加氣體在肺泡的交換，使患者的呼吸困難也逐漸好轉。臨床通過血氣分析結果，證明HFJV 能改善微循環，維持顱內壓的平衡與穩定，有利于氧的運輸和組織供氧。因此，HFJV 用于急性呼吸衰竭在臨床使用效果良好［6］。

急性呼吸衰竭患者的治療關鍵在于密切觀察患者的生命體征，搶救要及時，判斷要準確，上述患者經搶救后治療效果滿意。

［1］ 盧仲毅.長時間經鼻氣管內插管對喉部的影響1991

［2］ 樊尋梅.實用急診醫學1993.

［3］ 魯新，余朝恒，王帆.嚴重燒傷并發急性呼吸衰竭臨床治療分析.中華急診醫學雜志1998 年03 期.

［4］ 王今達.危重病并發急性呼吸衰竭J 中國急救醫學1981 年01 期.

［5］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳實用兒科學第6 版北京:人民衛生出版社，1998

［6］ 吳熙高頻率噴射通氣在心肺腦復蘇中的應用臨床兒科雜志，1994，12(1):8 3，21:1 ～