重癥醫學科病房22 例重癥急性胰腺炎的治療體會

胡杰 楊朝金 明政

(遵義醫學院附屬醫院重癥醫學科 貴州 遵義 563003)

ICU 病房主要收治搶救后需要嚴格監護的危重患者，因為患者病情復、多變，其每一步的治療與護理措施都關乎生死［1］。急性胰腺炎(AP)是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。其中少數病重者的胰腺發生出血性壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，稱為重癥急性胰腺炎(SAP)，其病死率高，是臨床治療的一大難題［2-3］。現研究我院ICU 病房22 例重癥胰腺炎的治療措施和臨床療效，特匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年1 月至2014 年12 月期間我院ICU 病房所收治的22 例重癥胰腺炎患者作為研究對象，其中男性13 例，女性9 例;年齡42 -78歲，平均年齡(56.8 ±3.5)歲;均為符合SAP(重癥急性胰腺炎)診斷標準，并積極配合的患者。

1.2 治療方法

結合患者具體病情，除了基礎的常規監護及治療外，采取針對性的綜合治療措施(將手術與非手術兩種治療方式有機配合)，其中13 例采用手術方式進行治療，9 例采用非手術措施進行治療。13 例手術治療的患者，具體手術方法:使用胰腺壞死組織清除術6 例，實施切開胰包膜與腹腔引流聯合手術4 例，使用三造痿術3 例。9 例非手術治療患者的治療措施為:給予禁食，持續吸氧，糾正體內酸堿度及水電解質平衡，補充體液，防止休克，腸胃減壓，并輔助相應的全胃腸外或胃腸內營養支持，適量使用抗生素、抑制胃酸、胰腺外分泌抑制劑等藥物進行治療，還要配合相應的護理工作，以防止治療所引起的各種并發癥。

1.3 觀察指標

對22 例患者治療后的病情進行跟蹤觀察與記錄，探討與分析ICU 病房治療重癥胰腺炎的具體措施和臨床效果。

2.結果

13 例采用手術方式實施治療的患者，治療有效11 例，占84.62%，其中6 例術后產生輕微并發癥，對治療無太大影響;死亡2 例，其中1 例因腸瘺致死，1 例因感染性休克;患者的住院時間為(36.1 ±2.2)d。9 例采用非手術措施進行治療者，治療有效8 例，占88.89%，其中4 例出現并發癥，如肺部感染、潰瘍、假性囊腫、胸腔積液等;死亡1 例，因肺部感染致死;患者的住院時間為(38.4 ±3.4)d。全部22 例患者中，治愈并出院19例，占86.36%，治療效果非常顯著。

3.討論

重癥胰腺炎(SAP)屬于一種臨床常見型急腹癥，其發病急，病情發展快，且死亡率極高，故作為治療界的重大難題而備受關注，特別是安排在ICU 病房的病人，更需要采取及時、準確、合適的方式進行救治，以防止患者因救治不及時或不當而引發更多并發癥或使病情惡化甚至死亡。臨床對其治療方式有手術、非手術兩種形式，90 年代前主張手術方式為主，而根據人們對于該疾病認識的不斷變化，90 年代后慢慢變為以非手術治療措施為主［4-5］，筆者認為應該根據患者具體病情來選擇合適的治療方法。重癥胰腺炎(SAP)根據病程可分為:早期SAP(血管性物質中毒時期)、中期SAP(病情穩定時期)和后期SAP(出現感染及并發癥時期)，對于早期常使用非手術方式給予治療，因為早期的病理變化主要是胰腺水腫逐漸變硬，胰管和腺泡破裂，從而引發血管損傷性出血，而患者體內大量胰酶、炎性介質等有毒物質的滲出將導致其循環、呼吸、臟器等功能受到影響，進一步造成體內水電解質、酸堿度的紊亂而加重病情，嚴重者會出現休克［6］。故此時相應的治療措施為:給予禁食，持續吸氧，糾正體內酸堿度及水電解質平衡，補充體液，防止休克，腸胃減壓，并輔助相應的全胃腸外或胃腸內營養支持，適量使用抗生素、抑制胃酸、胰腺外分泌抑制劑等藥物進行治療等，并根據患者情況給予個體化治療。而臨床對于SAP 常使用的手術治療方法為:規則性胰腺切除術、胰腺被膜切開壞死組織清除引流術、網膜囊碟形引流術、經后腰腹膜后引流術、三造痿術等，醫生需要根據患者自身病情及體質等來選擇合適的手術方式。據研究，早期使用非手術方式進行治療，既能降低治療風險和費用，又能減少過早手術所引起的術后并發癥，可減少二次手術對患者的傷害;另一方面，在治療中一旦發現病情惡化或者需要進行手術，可以在適當時間選擇轉為手術治療，兩種治療方式結合使用可有效節省成本、減少并發癥、提高治療效果，再輔助具有針對性的綜合看護服務，當患者從進入ICU 病房起就制定出一系列治療方案和措施，不僅有助于提高治療效果，還能降低并發癥，縮短住院時間，促進患者康復［7-8］。不過如何把握正確的手術時機，目前還在進一步研究當中，因為SAP 患者病理變化情況與病情不太一致，所以給準確把握時機增加了難度，而合適的時機又是決定手術效果的關鍵。很多研究總結出的結論是:(1)將SAP 患者按照是否與存在合并器官功能衰竭為依據，劃分為Ⅰ(不存在)、Ⅱ(存在)級，其中Ⅰ級患者一般采用非手術方式給予治療，但治療后病情未得到控制甚至惡化的則需要采用手術進行治療;(2)SAPⅡ級患者一般需要給予手術治療，特別是病情惡化嚴重、高齡等患者;(3)手術與非手術方式的選用都以成功阻斷SAP 患者病情由Ⅰ級向Ⅱ級的轉化為主要目的，不要拘泥于某一種治療方式，可以將兩種方法靈活的配合使用，選擇合適的時機及時調整治療方式，這才是減少并發癥及病死率的有效手段。

本次選取2014 年1 月至2014 年12 月期間我院ICU 病房所收治的22 例重癥胰腺炎患者作為研究對象，來探討與分析治療重癥胰腺炎的具體措施和臨床效果。結果顯示:13 例采用手術方式實施治療的患者，治療有效11 例，占84.62%，其中6 例術后產生輕微并發癥;死亡2 例，其中1 例因腸瘺致死，1 例因感染性休克;患者的住院時間為(36.1 ±2.2)d。9例采用非手術措施進行治療者，治療有效8 例，占88.89%，其中4 例出現并發癥;死亡1 例，因肺部感染致死;患者的住院時間為(38.4 ±3.4)d;全部22 例患者中，治愈并出院19 例，占86.36%，治療效果非常顯著。其中，手術治療有效率為84.62%，非手術治療有效率為88.89%，總治療有效率86.36%，說明根據患者自身情況選擇合適的治療方式臨床療效非常顯著，且非手術治療同樣具有較高的治愈率，并沒有過多增加患者住院時間，這與之前研究的結果相吻合。

綜上所述，根據患者病情及個體特征實施針對性的綜合治療措施，將手術與非手術兩種治療方式有機配合使用，可提高治療效果，值得在臨床中應用與推廣。

［1］ 鮑珍.腸內營養在ICU 重癥胰腺炎中的應用及護理［J］.國際護理學雜志.2014，01(04):963 -965.

［2］ 李建萍，陳微微.173 例重癥胰腺炎病死相關因素分析［J］.醫學美學美容(中旬刊).2014，01(09):680.

［3］ 欒玉杰，劉芙蓉，要跟東，等.重癥胰腺炎治療效果研究［J］.現代中西醫結合雜志.2013，22(05):521 -522.

［4］ 呂麗燕，潘麗.腸內營養治療在ICU 重癥胰腺炎治療中的臨床價值分析［J］.中國醫藥指南.2014，01(25):280 -281.

［5］ 錢駿.ICU 在急性重癥胰腺炎治療中的作用探討［J］.中國臨床新醫學.2011，04(04):343 -345.

［6］ 戴文玲.ICU 病房22 例重癥胰腺炎的治療體會［J］.求醫問藥(學術版).2012，10(10):270.

［7］ 鞏玉剛.急性重癥胰腺炎的ICU 綜合治療分析［J］.中國醫藥指南.2012，10(13):140 -141.

［8］ 曾毅.ICU 在急性重癥胰腺炎治療中的作用探析［J］.中外健康文摘.2013，01(46):182 -183.