30例欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血安全性觀察

石淑莉

(河北省廊坊市廣陽區人民醫院 河北 廊坊 065000)

30例欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血安全性觀察

石淑莉

(河北省廊坊市廣陽區人民醫院 河北 廊坊 065000)

目的：探討欣母沛聯合宮腔填塞紗條治療前置胎盤患者剖宮產產后出血的安全性。方法：選取我院30例前置胎盤剖宮產產后出血患者，術中實行欣母沛聯合宮腔填塞紗條，對其療效和安全性作回顧性分析。結果：手術成功止血的有29例，在術后48小時紗條均通過陰道順利取出，術后無感染和晚期產后出血的情況;另外一例患者治療后仍然出現活動性出血，需要行子宮切除術，術后恢復較好。結論：欣母沛聯合宮腔填塞紗條治療前置胎盤患者剖宮產產后出血具有顯著的療效，術中和術后出血得以控制，且降低了子宮切除率，安全性較高，因此值得臨床的廣泛應用。

欣母沛;宮腔填塞紗條;前置胎盤;剖宮產產后出血

前置胎盤是指產婦在妊娠28周左右，胎盤附著在子宮頸內口或子宮下段、胎兒位置低于先露部位的情況，通常需要進行剖宮產分娩［1］。而產婦在前置胎盤剖宮產產后極易出現大出血現象，如得不到及時有效的搶救，會危及產婦的生命安全，也容易導致產褥感染和垂體功能下降等后遺癥，嚴重影響產婦的生活質量。本次研究對前置胎盤剖宮產產后出血的產婦實行欣母沛聯合宮腔填塞紗條的治療方法，獲得較好的療效，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2012年11月至2014年11月在我院接受治療的30例前置胎盤剖宮產產后出血患者，初產婦有11例，經產婦19例，患者的年齡范圍是20至41歲，平均(28.9±3.6)歲，孕周為32至37周，平均(35.4± 11.2)周。其中術中出血量小于1500毫升的有21例、在1500至2500毫升的有7例、超過2500毫升的有2例。

1.2 方法

術前準備工作如下，及時糾正患者的貧血癥狀，做好輸血準備，使用B超檢查胎盤的準確位置，以便確定手術入路。常規開腹娩出胎兒后，在子宮壁注射20U的催產素，接著靜脈滴注20U催產素，剝離胎盤后按摩子宮，以減少出血，使用可吸收線進行8字縫合。若患者在縫合后出血量超過500毫升，則對宮體注射0.25毫克的欣母沛，之后宮腔內若還有活動性出血的情況，則每隔15至30分鐘對宮體注射0.25毫克的欣母沛，可以視情況增加，但最大量不能超過2毫克。密切觀察患者的出血情況，若活動性出血超過1000毫升，則在注射欣母沛后增加宮腔填紗以壓迫止血，宮紗規格是7cm×450cm-6p［2］。紗條在高壓消毒后使用0.5%的甲硝唑浸透并擠干再使用，在填塞時用卵圓鉗夾住一端，從左至右沿宮底填塞患者的宮腔上半部，接著將紗條另一端從宮頸口沿著宮頸管送入陰道2至3厘米，再使用卵圓鉗把剩下的部分填塞至子宮下段，若無活動性出血的情況，則可以縫合子宮切口，注意避免縫住紗條。在24至36小時內取出紗條，以免出現感染，注射抗生素和宮縮劑，并保持外陰的清潔。

1.3 統計學處理

本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以(±s)的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用X2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2.結果

在使用欣母沛聯合宮腔填塞紗條治療后，成功止血的有29例，術后48小時內紗條均通過陰道順利取出，術后無感染和晚期產后出血的情況;另外一例患者由于其子宮下段胎盤進入子宮的深層肌，在胎兒娩出后無法將胎盤完全剝離，在宮腔填紗后仍有活動性出血情況，需要進行子宮切除術。

術后不良反應如下，有9例患者發熱，在進行積極的抗感染治療后逐漸恢復正常，晚期無子宮出血和產褥感染的情況，腹部切口均良好愈合。

3.討論

前置胎盤是一種較為常見的孕期產婦并發癥，通常和患者的子宮處理有著直接關系，若患者有過多次分娩、刮宮等子宮處理后，子宮內膜容易產生炎癥，出現萎縮性病變，此類產婦再次受孕后子宮膜血管不良導致胎盤供血不足、面積加大，延伸到宮頸內口或子宮下段，因此出現前置胎盤。前置胎盤患者一般需要通過剖腹產進行分娩，然而術中、術后容易出現大出血的情況，嚴重者危及生命，因此需要及時進行止血搶救。欣母沛屬于前列腺素，其生物活性較強，可以持久刺激子宮收縮，延長半衰期［3］。宮腔填紗術是一種較為古老的大出血治療方法，操作方便、快捷，能夠減少大出血的搶救時間。在填紗時需要將宮腔均勻的填滿，同時注意輕微壓迫胎盤剝離面，使血流減慢或者暫停，達到止血的效果。本次研究將欣母沛聯合宮腔填紗應用于前置胎盤剖宮產產后出血，獲得較好的療效，30例患者中成功止血29例，術后恢復情況良好，且無感染或晚期產后出血等并發癥，因此具有較高的安全性，值得臨床的廣泛應用。

［1］高小紅，黃建英.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效觀察［J］.中外醫療.2013，32(14)：111～112

［2］許波，黃劍珍.欣母沛聯合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產產后出血20例分析［J］.內蒙古中醫藥.2013，32(1)：31～32

［3］馮淑娜.欣母沛加宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產術中大出血的觀察［J］.中國醫藥指南.2012，10(15)：211～212

R714.46+1

B

1009-6019(2015)13-0120-02