18 例尿激酶動脈溶栓治療急性腦梗死24 小時內(nèi)的療效分析

劉拓 韓淑禎▲

(1內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 內(nèi)蒙古 牙克石 022150;2內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古 牙克石 022150)

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，特別是在高原地區(qū)和東北地區(qū)等高寒地區(qū)較為多發(fā)，致殘率及致死率較高，特別是大面積腦梗死，對于超早期腦梗死治療中，溶栓治療是比較有效的治療手段［1］，筆者近年來采用尿激酶動脈注射溶栓治療超早期急性腦梗死18 例，現(xiàn)行期療效回顧性分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次對超急性期進(jìn)行動脈溶栓的患者均來自我院2013 年10 月至2014 年10 月進(jìn)行診治的18 例急性腦梗死患者，臨床癥狀以偏癱及偏身感覺障礙為主，部分患者伴有失語，初步定性診斷為急性腦梗死，梗死血管為大腦中動脈或頸內(nèi)動脈，在患者及家屬同意并簽字情況下進(jìn)行動脈溶栓治療。以上患者均符合溶栓適應(yīng)癥，無溶栓禁忌癥，以上18 例患者其中男性16 例，女性2 例，年齡48 ～69 歲，平均56.8 歲，部分患者有不同程度房顫、高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素。每個患者在溶栓前后均給予美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)，評分范圍在8 -21 分范圍內(nèi)，以"seldinger"法穿刺股動脈，行全腦血管造影術(shù)，在栓塞處動脈溶栓治療。術(shù)后24 小時內(nèi)均送入重癥監(jiān)護(hù)室，并給以腦梗死常規(guī)治療，改善腦血液循環(huán)、清除自由基、抗血小板治療。

1.2 治療方法

在時間窗內(nèi)經(jīng)患者及家屬同意下，行動脈溶栓術(shù)，以"seldinger"法穿刺股動脈，行DSA 檢查術(shù)，在栓塞處給予60 萬U 尿激酶推注，溶栓后給靜點依達(dá)拉奉藥物保護(hù)腦細(xì)胞，給予舒血寧藥物改善血液循環(huán)治療，榕栓術(shù)24h 之后口服阿斯匹林100 -300mg。護(hù)理方面術(shù)后給予心電及血氧飽和度監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)，瞳孔變化，監(jiān)測血壓、心率情況。

2.療效及結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)以美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS 評分)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損的評分，該18 例患者在治療前與治療后的24 小時內(nèi)進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度具體評分，并針對其評分結(jié)果進(jìn)行分析，并記錄在治療24 內(nèi)有無過敏反應(yīng)及顱內(nèi)出血等各類不良反應(yīng)。

2.2 治療結(jié)果

對18 例患者進(jìn)行分析后，僅1 例房顫患者血管部分溶通，溶通前NIHSS 評分16 分，溶通后NIHSS 評分9 分，其他17 例患者閉塞血管未能溶通，神經(jīng)系統(tǒng)功能無明顯改善，NIHSS 評分無明顯提高，未能達(dá)到預(yù)期治療目的。部分患者在24 小時內(nèi)給予完善頭顱MR +MRA 檢查，可見DWI 序列出現(xiàn)大面積高信號影，MRA 可見大腦中動脈或頸內(nèi)動脈閉塞。

3.討論

腦梗死是血栓阻塞了腦動脈造成血液流通中斷導(dǎo)致，所以，最理想的治療方法是在時間窗內(nèi)讓阻塞的血管再通，恢復(fù)血液供應(yīng)。以上18 例腦梗死患者閉塞責(zé)任血管為大腦中動脈或頸內(nèi)動脈，神經(jīng)功能損傷較為嚴(yán)重，以偏癱、偏身感覺障礙為主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有失語、單眼視力減退及霍納斯征，根據(jù)以上患者臨床癥狀及體征考慮為大腦中動脈或頸內(nèi)動脈及其分支在動脈硬化基礎(chǔ)上形成血栓，導(dǎo)致腦組織缺血壞死、軟化形成，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀及體征，目前已經(jīng)證實，在有效時間窗內(nèi)不能將閉塞血管再通，神經(jīng)功能損傷將是不可逆的，較大血管閉塞后致殘率及致死率較高［3］，目前已有大量資料證明，并在腦梗死臨床指南中提及，超早期進(jìn)行動脈溶栓是主要并有效的治療方法，尿激酶或rTP-A 動脈溶栓治療能夠讓血栓溶解達(dá)到血管迅速開放，將受損神經(jīng)區(qū)域得到再灌注，可挽救已經(jīng)處在可逆性損傷狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，使神經(jīng)功能得到恢復(fù)［4］。本項研究都選擇在發(fā)病6 h 內(nèi)實施大腦中動脈及頸內(nèi)動脈動脈溶栓治療，常規(guī)給予60 萬U 尿激酶在DSA 介入指引下給予閉塞大動脈內(nèi)推注進(jìn)行動脈溶栓治療，在溶栓前和溶栓后的24 h 內(nèi)進(jìn)行評分，本次研究表明，大腦中動脈及頸內(nèi)動脈閉塞超早期尿激酶動脈溶栓治療急性腦梗死與常規(guī)治療相比，未能顯著改善患者的NIHSS 評分、未能提高患者的臨床治療總有效率，并在24 小時內(nèi)給予完善頭顱MR+MRA 檢查，可見DWI 序列出現(xiàn)大面積高信號影，MRA 可見大腦中動脈或頸內(nèi)動脈閉塞。經(jīng)分析，未能達(dá)到預(yù)期治療目的原因可能為:1.大動脈閉塞后很難再次溶通;2.尿激酶對于大動脈閉塞治療效果差;3.常規(guī)60 萬U 尿激酶劑量很難將大動脈閉塞血管再通;4.本次研究溶栓手法存在缺陷;5.本次研究樣本量較少，有待于加大樣本量進(jìn)一步研究。此外該項研究未出現(xiàn)梗死后出現(xiàn)及致死性大出血疾病，治療較為安全。

［1］ 覃浩強(qiáng)，尿激酶動脈溶栓治療急性腦梗死患者療效分析［J］浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16(7):1076 -1077

［2］ 陳向林，胡揚(yáng)真，毛振敏，等等，急性缺血性腦卒中超早期選擇性動脈溶栓21 例臨床分析［J］中國醫(yī)師雜志，2014，13(7):996 -998

［3］ 張為良，宋永斌，徐江濤，等等，急性腦梗死動脈溶栓治療次日病情加重的影響因素分析［J］神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2014，14(04):385-388

［4］ 張小喜，是明啟，成紅學(xué)，等等，動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察［J］中國實用醫(yī)刊，2013，40(23):117 -119