PPH聯合外痔切剝術治療老年重度環狀混合痔的臨床研究

郭玉平

(安陽市中醫院中醫外科 河南 安陽 455000)

環狀混合痔為臨床常見痔病的一種，病情較為嚴重，多由III度或IV度脫垂內痔及混合痔病情進展而來［1］，其發病率較高，嚴重影響患者正常生活，對老年重度患者影響更為顯著，故采取何種有效治療方案治療老年重度環狀混合痔對提高手術治療效果、改善患者生活質量均具有重要意義。本研究為了更為有效方案治療老年重度環狀混合痔的臨床療效，對35例環狀混合痔患者采取PPH聯合外痔切剝術治療，取得良好效果，現總結如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年12月我院收治的老年重度環狀混合痔患者70例，所有患者均符合2006年中華外科學會制定的《痔臨床診治指南》關于環狀混合痔診斷標準［2］，排除嵌頓性內痔并出現炎癥者，排除合并高血壓、糖尿病等全身性疾病者，排除手術禁忌者。隨機分為研究組和對照組，研究組35例，其中男22例，女15例，年齡60～75歲，平均年齡(64.8±5.1)歲;病程2～10年，平均病程(5.3±1.5)年。對照組35例，其中男23例，女14例，年齡62～78歲，平均年齡(65.3±4.8)歲;病程3～12年，平均病程(5.5±1.3)年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行常規檢查及肛腸準備，均于術前30min給予抗感染治療，椎管麻醉，常規消毒輔巾。對照組采用混合痔外剝內扎術治療，患者取側臥位，適當擴肛，充分暴露術野，以痔核形態為依據，將肛周痔核劃分為5～6段，后根據劃分的手術區域行外剝內扎術。術后給予雙氯芬酸鈉栓納肛，以無菌紗布塞肛，包扎創面。研究組采用PPH聯合外痔切剝術治療，適度擴肛后，擴張器固定好后，取出其器內芯，距齒線上4cm處做直腸黏膜下荷包縫合，后置入痔吻合器，釘跕頭收緊荷包線，旋緊吻合器，擊發切除，后以可吸收線結扎止血，外痔以外剝切剝術治療，術后處理同對照組。

1.3 療效判定標準

觀察比較兩組治療效果、手術時間、術后7d排便時肛門出血量、住院時間。療效判定，根據患者臨床表現及癥狀擬定痊愈、有效、無效三級療效評定。痊愈:患者臨床癥狀消失，痔核消失。有效:患者臨床癥狀部分消失，痔核縮小;無效:患者臨床癥狀及痔核無變化［3］。

1.4 統計學處理

本研究數據處理采用SPSS19.0，計數資料以率表示，X2值校驗;計量資料均數平方差()表示，t值檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2.結果

經治療，研究組痊愈率為100%(30/30)，明顯高于對照組的83.33%(25/30)，兩組比較差異有統計學意義(X2=5.455，P＜0.05)。研究組手術時間為(30.12±4.85)min，住院時間為(7.01±1.47)d，明顯短于對照組(46.25±4.93)min、(18.76±5.28)d，兩組比較差異具有統計學意義(t=15.775、14.381，P ＜0.01)。

3.討論

老年重度環狀混合痔作為痔病中較嚴重的一種，對患者正常生活造成嚴重不利影響，采取何種有效措施進行治療備受廣泛關注。痔外剝術為環狀混合痔治療的常用手術方式，但由于該手術方式手術創面較大，尤其對老年重度患者來說，對其機體組織損傷程度更大，不僅延長了手術時間，增加了患者生理和心理痛苦，同時患者手術創面較大，愈合時間延長，患者住院時間也因此延長，增加了手術治療成本。

PPH術通過采用吻合器環形切除內痔組織及痔上直腸粘膜，阻斷痔核區供血，達到良好治療效果，但該術根除外痔具有局限性，在內痔被提拉回縮于肛管內后，外痔仍然存在，易引起復發，而通過與外痔切剝術結合，則使環狀混合痔徹底根除，避免復發風險。本次研究組痊愈率明顯高于對照組(P＜0.05)，且手術時間、住院時間均短于對照組(P＜0.05)，表明PPH聯合外痔切剝術治療老年重度環狀混合痔的有效性。

綜上所述，PPH聯合外痔切剝術治療老年重度環狀混合痔的臨床療效顯著，可有效提高治愈率，縮短手術時間和住院時間，具有療效好、康復快等特點，值得臨床推廣應用

［1］陳嘯，葉玲，李建生等.PPH術治療重度環狀痔35例療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2012，06(16):50－51.

［2］王忱，侯學忠，趙東旭，等.吻合器痔上黏膜環切釘合術聯合外剝內扎術治療老年環形混合痔療效觀察［J］.中國全科醫學，2012，15(8):923－924.

［3］孫尚鋒，欒洪，張篤琛.PPH術低位荷包縫合治療重度環狀混合痔180例療效觀察［J］.中國現代普通外科進展，2010，13(10):153－156.