動(dòng)態(tài)胰膽管水成像技術(shù)探討

方達(dá)

(河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院 河北 秦皇島 066002)

掃描技術(shù)與方法:

運(yùn)用PHILIPS 公司生產(chǎn)的Gyroscan Intera 0.5T 磁共振機(jī)，將廠家預(yù)設(shè)的屏氣(Breath hold)多層胰膽管水成像序列(MRCP)修改為單層動(dòng)態(tài)掃描方式，優(yōu)化掃描參數(shù)，確立掃描序列。對(duì)其圖像與3D 重T2 自旋回波序列(TSE)最大信號(hào)投影(MIP)圖像的空間分辨率、密度分辨率進(jìn)行對(duì)比分析。通過改進(jìn)，縮短掃描時(shí)間，完善掃描方法，提高圖像背景和膽管的對(duì)比度、空間分辨率，使動(dòng)態(tài)MRCP 掃描方法能夠成為一種簡(jiǎn)單易行、清晰可靠的掃描方法，常規(guī)運(yùn)用于臨床檢查。磁共振重T2 自旋回波胰膽管水成像(MRCP)掃描時(shí)間長(zhǎng)(一般需3 -4 分鐘)，空間分辨率低，呼吸易導(dǎo)致圖像運(yùn)動(dòng)偽影，重水高亮信號(hào)容易掩蓋膽囊及膽管的微小病變(如微小結(jié)石等)。屏氣單層或多層胰膽管水成像序列掃描時(shí)間短(一般在8 -24秒)，空間分辨率高，但每次僅可獲得一幅圖像。我們擬將PHILIPS 公司預(yù)設(shè)的屏氣水成像序列修改為動(dòng)態(tài)掃描方式，優(yōu)化掃描參數(shù)，縮短掃描時(shí)間，進(jìn)一步提高圖像空間分辨率。在動(dòng)態(tài)情況下觀察膽囊及胰膽管病變。提高病變檢出率及確診率［1］。

選擇正常志愿者，統(tǒng)一采用重水FSE 序列MRCP 和動(dòng)態(tài)MRCP 兩種方法，優(yōu)化動(dòng)態(tài)掃描序列參數(shù)。選擇適當(dāng)FOV 和RFOV，定好位后做一期動(dòng)態(tài)掃描，TR:8000ms，TE:900ms，翻轉(zhuǎn)角:90 度，掃描時(shí)間8s，呼吸門控trigger 設(shè)為no，動(dòng)態(tài)掃描間隔時(shí)間選用manual(令患者吸氣-呼氣-屏氣-掃描)，觀察圖像效果滿意后，做12 期動(dòng)態(tài)。(注:掃描前訓(xùn)練好呼吸，如果呼吸節(jié)律均勻，把動(dòng)態(tài)掃描間隔時(shí)間選用shortest，呼吸門控trigger設(shè)為0 -300ms，自動(dòng)掃描，效果等同)。

結(jié)果討論與分析:

隨機(jī)選擇病變組，統(tǒng)一采用重水FSE 序列MRCP 和動(dòng)態(tài)MRCP 兩種方法，對(duì)比分析動(dòng)態(tài)掃描方式的優(yōu)勢(shì)，診斷價(jià)值，臨床使用價(jià)值。動(dòng)態(tài)MRCP 在膽囊、肝總管、膽總管的顯示優(yōu)于常規(guī)MRCP。

同一患者使用兩種掃描方式，通過對(duì)正常組及病變組兩種方法的對(duì)比分析，探討動(dòng)態(tài)磁共振胰膽管水成像的臨床診斷價(jià)值。動(dòng)態(tài)MRCP 在膽總管較小結(jié)石、腫瘤的診斷上具有一定優(yōu)勢(shì)。

國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì):

MRCP 的應(yīng)用是由德國(guó)學(xué)者Wallner 于1991 年首次報(bào)告［2］，應(yīng)用傅立葉采集穩(wěn)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)(CE2FAST)，產(chǎn)生穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)(SSTP)信號(hào)，并采用重T2 加權(quán)梯度回波序列成像技術(shù)，但由于二維(2D)數(shù)據(jù)采集，使得空間分辨力低，層面較厚，圖像質(zhì)量較差。Morimoto 等人在1992年，使用SSFP 技術(shù)和3D 數(shù)據(jù)采集，使圖像質(zhì)量得到了較好的改善，并增加了膽管與背景的對(duì)比。然而SSFP 技術(shù)也有兩個(gè)主要的限度:1.正常的胰膽管無法顯示，2.患者無法忍受長(zhǎng)時(shí)間的屏氣。Meaken 最早報(bào)道了重T2 加權(quán)快速自旋回波(FSE)序列在MRCP 中的臨床應(yīng)用效果，取得了較好的結(jié)果。FSE 與梯度回波序列相比有如下的優(yōu)勢(shì):(1)信噪比較好;(2)對(duì)比信噪比較高;(3)允許薄層掃描，無間隔;(4)磁敏感性較低;(5)對(duì)運(yùn)動(dòng)和慢流速相對(duì)不敏感;(6)可以間斷屏氣或不屏氣;(7)可以顯示擴(kuò)張和不擴(kuò)張的胰膽管。

目前，我國(guó)也有較多關(guān)于MRCP 的研究，最早的文獻(xiàn)報(bào)告于1996 年，多采用重T2 加權(quán)FSE 技術(shù)的研究方法，也有采用單次激發(fā)快速成像的技術(shù)。研究?jī)?nèi)容大多為單純MRCP，也有MRCP 與ERCP 和/ 或PTC 的對(duì)比研究評(píng)價(jià)膽道阻塞，或者關(guān)于MRCP 技術(shù)參數(shù)的優(yōu)化選擇等方面的研究。大量的研究報(bào)告充分顯示，盡管MRCP 只有將近20 年的歷史，但發(fā)展速度較快，有著良好的臨床價(jià)值和應(yīng)用前景。在正常的胰、膽管結(jié)構(gòu)中，MRCP 有著96%的主胰腺管顯示率，幾乎100%的肝外膽管顯示率，90%的1 ～2 級(jí)分支膽管顯示率，還能顯示胰腺分裂及膽管的各種變異。在膽管梗阻是否存在及梗阻的部位方面，MRCP 顯示準(zhǔn)確率分別為91 -100%和85 -100%。在診斷膽石癥時(shí)，MRCP 的敏感性和特異性分別為90%和100%，診斷總準(zhǔn)確率為93%。MRCP 診斷膽管惡性梗阻的敏感性和特異性為90%和98%，對(duì)腫瘤的定性診斷為64%，診斷慢性胰腺炎的準(zhǔn)確性為70 -92%。此外，MRCP 對(duì)于先天性膽總管囊腫及硬化性膽管炎的診斷，都有較高的敏感性和特異性。

結(jié)論:

MRCP 具有廣泛的運(yùn)用價(jià)值。我們采取動(dòng)態(tài)水成像技術(shù)，提高了圖像的液體-背景對(duì)比、空間分辨率，有效地抑制了呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，有望成為一種新的、簡(jiǎn)便有效的檢查方法。

［1］ 現(xiàn)代臨床影像學(xué)叢書《磁共振水成像》，盧延、張雪哲主編2000 年9 月。

［2］ Wallner BK，Schumacher KA，Weidenmaier W，et al.Dialate biliary tract:evaluation with MR cholangiography with a T 2 -weighted contrast enhanced fast.Radiology，1991，181(3).