胃腸道間質(zhì)瘤診斷中應(yīng)用64 排螺旋CT 的臨床價(jià)值

崔創(chuàng)撐 田景坤

(西安市第九醫(yī)院 陜西 西安 710054)

胃腸道間質(zhì)瘤是臨床上比較常見的一種消化系統(tǒng)間葉源性腫瘤，具有無(wú)定向分化的特點(diǎn)［1］，由于胃腸道間質(zhì)瘤具有較高的惡性程度，且發(fā)病早期并無(wú)顯著的特異性的臨床表現(xiàn)，疾病發(fā)展到晚期，5 年致死率高，且治愈率很低［2］，因而，對(duì)患者進(jìn)行早期有效診斷具有十分重要的意義。本文就我院收治的胃腸間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，分析64 排螺旋CT 掃描儀診斷的臨床價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的胃腸間質(zhì)瘤的患者51 例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床基本資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，并在術(shù)后經(jīng)病理診斷確診為胃腸道間質(zhì)瘤。其中，男性患者和女性患者分別有34 例和17 例，患者的年齡在34 歲到73 歲之間，平均年齡為(42.81 ±3.3)歲。患者均有腹部腫塊、不適、腹部隱痛、腹痛腹瀉、發(fā)熱、黑便、便血、等主要臨床癥狀。患者在術(shù)前都接受了CT 掃描檢查，并有完整的影像學(xué)資料。

1.2 方法

患者均采用西門子公司生產(chǎn)的somatom definition AS 64 排螺旋CT 掃描儀進(jìn)行診斷，要求在接受掃描之前禁食6h -12h，掃描前口服溫開水800ml-1000ml;患者取仰臥位，掃描范圍設(shè)置為膈頂至恥骨聯(lián)合，先行常規(guī)平掃確定病灶的范圍，然后采用高壓注射器注射造影劑碘海醇，注射速率為3.0 -5.0ml/s，行增強(qiáng)掃描。將掃描獲得的資料傳入工作站并進(jìn)行三維重建，重建層厚和層間距也均為0.3cm。由兩位高年資的影像學(xué)醫(yī)師閱片并經(jīng)協(xié)商達(dá)成共識(shí)。根據(jù)患者的腫瘤直徑對(duì)其危險(xiǎn)性進(jìn)行分級(jí)［3］［4］，以腫瘤直徑在5cm 以下為低度危險(xiǎn)，腫瘤直徑在5cm -10cm 之間為中度危險(xiǎn)，腫瘤直徑在10cm 以上為高度危險(xiǎn)。

2.結(jié)果

2.1 CT 掃描特點(diǎn)

患者經(jīng)CT 掃描，可見腫瘤大小在1.0cm ×0.5cm ×0.3cm 到20.5cm×18.9cm×8.1cm 之間，按照腫瘤惡性潛能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者分類可見，低度危險(xiǎn)性、中度危險(xiǎn)性和高度危險(xiǎn)性的患者分別有9 例、11 例和31 例，分別占17.6%、21.6%、60.8%，以高度風(fēng)險(xiǎn)性的患者所占比例最高，患者的病灶形狀多見梭形。

其中低度危險(xiǎn)性的間質(zhì)瘤其CT 圖像表現(xiàn)為邊界清晰，邊緣光滑，瘤體密度均勻，經(jīng)強(qiáng)化掃描后有輕中度強(qiáng)化，形狀多為類圓形。中度危險(xiǎn)性的間質(zhì)瘤的CT 表現(xiàn)與低度危險(xiǎn)性的間質(zhì)瘤近似，而高度危險(xiǎn)性的間質(zhì)瘤則表現(xiàn)為瘤體密度不均勻，存在大面積的低密度壞死區(qū)域或者點(diǎn)狀鈣化灶，部分患者有病灶內(nèi)出血的現(xiàn)象，病灶的位置不同，其邊緣的清晰度有所差別，位于腸系膜位置的間質(zhì)瘤邊緣多模糊，而位于消化道的間質(zhì)瘤則邊界清晰。經(jīng)增強(qiáng)掃描可見，瘤體內(nèi)有豐富的血供，且瘤體實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，呈中重度強(qiáng)化。

2.2 CT 掃描結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較

51 例患者經(jīng)CT 掃描確診為胃腸道間質(zhì)瘤的有48 例，診斷準(zhǔn)確率為94.1%，3 例患者被誤診為神經(jīng)源性腫瘤，均為直徑較小的良性腫瘤。

3.討論

胃腸道間質(zhì)瘤常常發(fā)生在中老年男性群體中，來(lái)源于來(lái)源于胃腸道原始間葉組織，可以發(fā)生在胃腸道任何位置，胃區(qū)、小腸是發(fā)生率最高的兩個(gè)地方。臨床診斷胃腸道間質(zhì)瘤的方法很多，X 線攝片、CT 掃描、彩色多普勒超聲以及胃鏡、MRI 掃描等都是常用的診斷手段，不同的診斷方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，常用的X 線胃腸道鋇餐透視檢查或者內(nèi)窺鏡檢查雖然可以觀察到胃腸道的粘膜變化或者管腔改變的情況，但是無(wú)法對(duì)病灶的位置以及其余周圍組織器官之間的關(guān)系，對(duì)周圍組織器官的侵犯程度等進(jìn)行判斷，尤其是對(duì)腫瘤良惡性的判斷比較困難，本文主要討論了經(jīng)多層螺旋CT 掃描的影像學(xué)特點(diǎn)。研究認(rèn)為，胃腸道間質(zhì)瘤的腫瘤大小、發(fā)生位置以及腫瘤的性質(zhì)等都與其臨床癥狀息息相關(guān)，結(jié)合CT 掃描的影像學(xué)特征、臨床表現(xiàn)等可以為醫(yī)生的診斷提供有效的依據(jù)。

本文對(duì)51 例確診為胃腸道間質(zhì)瘤的患者進(jìn)行了CT 掃描，可見不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的腫瘤在CT 特點(diǎn)上并不相同，低度危險(xiǎn)性的腫瘤多密度均勻，邊緣光滑，與周圍組織間的界限清晰，而中高度危險(xiǎn)性的腫瘤則多表現(xiàn)出密度混雜、形狀不規(guī)則，增強(qiáng)掃描后多見鈣化影、斑片狀低密度壞死區(qū)的情況，強(qiáng)化掃描后也有顯著強(qiáng)化表現(xiàn)。CT 掃描能為醫(yī)生提供更為清晰直觀的圖像，明確病灶的位置、邊緣、大小形態(tài)以及生長(zhǎng)方式、與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系等，分辨率高，組織間對(duì)比好，對(duì)高度懷疑為胃腸道間質(zhì)瘤的患者具有很高的診斷正確率。多層螺旋CT 掃描不僅具有掃描速度快、掃描范圍廣的特點(diǎn)，而且能夠在西安市腫瘤基本信息的同時(shí)避免因呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影，干擾閱片和疾病的判斷，而且，經(jīng)增強(qiáng)掃描后，腫瘤的血供來(lái)源得以清晰的顯示，利用血管重組功能也能對(duì)供血?jiǎng)用}及血管受累的情況進(jìn)行明確的評(píng)價(jià)，對(duì)于后續(xù)的治療也有較大的指導(dǎo)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 榮凡令，張玲.64 排螺旋CT 掃描對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40(19):2364 -2365.

［2］ 谷梅蘭，李莎，張新明，等.64 排螺旋CT 診斷胃 腸道間質(zhì)瘤的臨床價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(20):91 -93.

［3］ 姜華，任春慧，梁爽，等.64 排螺旋CT 對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28(6):162 -164.

［4］ 李愛梅.多排螺旋CT 在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(22):291 -292.