肺底結核球96 例X 線與螺旋CT 診斷價值

李占學

(沙河市人民醫院CT/MR 室 河北 沙河 054100)

肺部結核球是一種特殊類型的浸潤型肺結核，在肺部疾病中較為常見，病變部位多位于上葉尖后段、下葉背段和下葉后基底段，是由纖維組織包繞干酪性病變或阻塞性空洞充滿干酪物質所形成的球形病灶，為發生率較高的肺部良性球型病變該病的影像學表現多樣，定性診斷難度大，且誤診和漏診率較高［1］。如何及早發現并給予明確診斷一直以來都是影像科醫生探討的重要問題。近年來，影像技術的發展速度很快，影像學檢出與肺結核球定性均有較大進展［2］。本研究共收集96 例肺底結核球病變患者，探討了X 線與螺旋CT 對肺底部結核球的診斷價值，旨在為該病的診斷、鑒別和治療提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010 年3 月～2015 年3 月期間收治的肺底部結核球患者96 例，其中男56 例，女40 例，年齡16 ～75 歲，其中＜20 歲6 例，占6.25%;20 ～39 歲72 例，占75%;40 ～59 歲10 例，占10.42%;＞60 歲8例，占8.33%。其中經手術和病理證實25 例，經穿刺活檢病理證實16例，經纖支鏡病理證實9 例，經臨床結核菌素實驗、痰涂片結核菌檢查、血清結核抗體和抗結核實驗性治療證實46 例。臨床表現:有午后低熱、乏力、面色潮紅和夜間盜汗等全身中毒癥狀，并伴有胸痛、食欲下降、反復咳嗽和體重減輕等，其中咳血32 例，占33.33%。有肺結核病史11 例，無任何癥狀者3 例。

1.2 檢查方法

所有患者均接受胸部正側位X 線平片(HIRJ-F50 DR)和螺旋CT 掃描(美國GE-SYTEC4000I)。檢查前應囑病人去除金屬物品，在平靜呼吸狀態下屏氣掃描，掃描范圍自肺尖至膈平面，層厚設定為10mm，行連續掃描，病灶局部加掃2 ～5mm 薄層，觀察影像學特點。

2.結果

2.1 病灶部位及大小

肺底部結核球以球形或斑片狀較為多見，病灶部位位于外基底段20例，內基底段18 例，前基底段16 例，后基底段29 例，內前基底段13 例。病灶邊緣光整或呈粗長毛刺，直徑較大者有淺分葉，密度不均，部分有鈣化和薄膜空洞。本組病例均為單發，病灶直徑＜3cm，其中1 ～2cm34 例，2～3cm62 例。

2.2 影像學特點

X 線片表現為圓形或類圓形肺底部孤立性結節，邊緣輪廓清晰光滑或邊緣不光滑，病灶內可見結節狀衛星灶(21 例)、爆米花樣鈣化(11 例)和斑片狀鈣化(7 例)，共漏診15 例。螺旋CT 表現為圓形或類圓形軟組織樣密度影，發現邊緣粗長毛刺45 例，輪廓清晰光滑28 例，短條索狀衛星灶17 例，結節狀衛星灶17 例，小點狀鈣化13 例，爆米花樣鈣化11 例，淺分葉11 例，胸膜凹陷征10 例，斑點狀鈣化7 例，無漏診病例。

3.討論

肺部結核球屬于浸潤型肺結核的一種，是由干酪樣壞死病灶被纖維組織包繞或結核性肉芽組織出現干酪樣壞死所形成，通常由臨床肺門的支氣管結合自內而外發展而形成［3］。肺底部結核球是指發生于肺下葉基底段的肺結核球病，以妊娠和糖尿病患者較多見，年輕女性的發病率較高［4］。一般來說，患者的機體免疫力較強時，其病灶可保持靜止狀態，且無明顯癥狀;機體抵抗力下降時，病灶可呈惡化進展［5］。

X 線檢查是肺部病變的首選檢查方法，行常規正側位胸片檢查有助于明確病灶部位、形狀、大小、邊緣及其密度，但該方法敏感性和密度分辨率不高［6］。此外，對肺底部病變行X 線檢查時易受脊柱、膈肌、心臟和胸水等影響，導致其準確性較差［7］。CT 檢查可對病變內部結構及其與周圍組織的關系進行進一步分析，利用三維重建技術可準確顯示病變部位，對手術和穿刺活檢具有重要意義。此外，CT 掃描的密度分辨率高于X 線，可提供更多的病變細節，在病變定性方面也有明顯優勢［8］。本研究顯示，螺旋CT 可顯示短條索狀衛星灶、小點狀鈣化和胸膜凹陷征等征象，而X 線未能顯示出上述征象。

綜上所述，采用螺旋CT 掃描肺底部結核球可顯示更多征象，其定位準確性由于X 線片，在病變定性方面也有明顯優勢。但需要注意的是，肺結核球易誤診為周圍型肺癌、單個轉移瘤、錯構瘤、腺瘤、炎性假瘤、球形肺炎、霉菌球、肺隔離癥和塵肺融合團塊等，要提高肺結核球的診斷準確率和鑒別診斷水平，應在掌握其影像表現的基礎上與臨床密切結合，進而為臨床治療提供依據。

［1］ 陸大山.肺結核球的影像診斷與鑒別診斷［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):103 -104.

［2］ 郭繼業.35 例肺部結核球的x 線分析［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2012，11(2):43 -44.

［3］ 趙華林，滕銀如，余挽瀾，等.多層螺旋動態增強對肺內孤立性結核球的診斷價值［J］.現代醫藥衛生，2011，27(10):1452 -1453.

［4］ 李愛忠，劉建偉，楊曉華.糖尿病合并肺底結核的56 診斷［J］.臨床醫學，2015，35(1):15 -16.

［5］ 王代兵，羅紅峰.肺結核球60 例臨床表現及影像學診斷與鑒別分析［J］.慢性病學雜志，2010，12(12):1694.

［6］ 孫金明，陳康海，張毅.肺結核球的X、CT 表現［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(9):1173.

［7］ 許家華.胸部X 線與螺旋CT 對肺結核的診斷價值對比［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22(6):97 -98.

［8］ 周磊，李秋菊.肺癌、肺結核球螺旋CT 動態增強掃描的影像特征分析［J］.吉林醫學，2014，35(11):2415 -2416.