行為轉變模式護理在乳腺癌患者中的應用

姜洋 高玉潔 魯子毓 趙煒婷 劉素梅

（廈門大學附屬翔安醫院乳腺甲狀腺外科 福建廈門 361102）

乳腺癌（BC）的發病率位居女性惡性腫瘤首位，且呈逐年上升的趨勢。目前手術治療仍是BC患者首選的治療方案，根據患者全身具體情況、臟器功能及BC分期選擇對應的手術方式。近年來，隨著醫療設備及手術技術的不斷發展，術后配合放化療等輔助治療可獲得較高的療效，BC也成為療效較好的實體腫瘤之一[1]。癌因性疲乏（CRF）是癌癥患者常見的一種主觀感受，臨床以軀體、情感或認知上痛苦、持續的疲乏感為主要表現[2～3]。心理彈性是心理與生理的積極方面，癌癥患者受到病情、手術、放化療治療等因素的影響后，往往身心會出現極度的痛苦反應。由于BC患者缺乏疾病認知及疾病自我管理意識，加之傳統護理模式缺乏個性化、行為化特點，在改善患者術后心理彈性及CRF中相對不足[4]。行為轉變模式著重于行為變化過程及對象需求，已被臨床廣泛應用于高血糖、高血壓等慢性疾病的護理中[5～6]。鑒于此，本研究對比分析乳腺癌患者圍術期接受行為轉變模式護理對其術后心理彈性、癌因性疲乏的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月至2021年5月廈門大學附屬翔安醫院收治的82例乳腺癌患者的臨床資料，按照護理方式不同分為對照組與觀察組，各41例。對照組年齡29～63歲，平均（41.53±11.04）歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例；手術方式：改良根治術24例，保乳手術14例，全乳切除術3例；文化程度：大專及以上21例，高中及中專13例，初中及以下7例。觀察組年齡30～65歲，平均（40.63±10.82）歲；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例；手術方式：改良根治術25例，保乳手術13例，全乳切除術3例；文化程度：大專及以上24例，高中及中專12例，初中及以下5例。兩組上述資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：與BC的診斷標準[7]相符；均接受手術治療且符合手術適應證；臨床資料完整。排除標準：合并其他腫瘤或發生遠處轉移；存在認知功能障礙及精神疾病；合并心、肝、腎等臟器功能不全；預計生存周期＜6個月。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 給予常規護理：在入院當天對患者及家屬進行常規飲食、用藥、健康教育等方面的指導，為患者進行心理疏導，并講解術后可能出現的并發癥與預防措施。

1.3.2 觀察組 給予行為轉變模式護理：（1）成立行為轉變模式護理小組。由護士長1名、責任護士3名、主治醫生1名構建小組，由護士長為責任護士進行行為轉變模式護理的培訓，主治醫生共同商討護理模式的不足之處，予以修正。（2）準備階段。由護理人員收集并整理患者的相關資料，提前了解患者當前的心理及身體情況，根據不同個體之間存在的差異對行為轉變模式護理的流程進行個性化、針對化的調整，并詳細為患者、家屬說明護理流程。（3）行動階段。由于患者均需要接受手術治療，因此在該階段需為患者說明手術治療方法、術后可能出現的并發癥等。術前患者往往會因手術治療出現恐懼、焦慮等負性情緒，責任護士則需要為患者說明醫院的技術水平，將以往在醫院治療的BC患者術后預后良好的案例分享給患者，使其重新建立起治療的信心；術后患者身體相對虛弱，則由護理人員指導其具體的飲食及運動方案，用餐方面可選擇富含維生素的蔬菜及水果，以高纖維、低脂食物為主；運動鍛煉方面需由責任護士結合患者術后恢復的具體情況進行針對性的計劃，以患者耐受范圍內適宜，循序漸進的方式增加鍛煉量。術后患者多需要接受放化療輔助治療，部分患者會出現不良反應，影響正常的飲食、睡眠。因此針對出現強烈放化療不良反應的患者，責任護士應告知患者禁食辛辣刺激性食物，戒煙禁酒，適當補充水電解質，并對有需要的患者給予輸液治療。減少或避免與外界人員過多接觸，以預防各種感染的發生。（4）維持階段。及時了解患者的心理狀態，對患者的疾病應對能力、方式等情況進行評估，并主動與患者及家屬進行溝通，采用傾聽、鼓勵、建議、保證等技巧為患者提供持續有效的心理指導。為患者播放輕音樂的同時對患者進行引導，充分轉移患者的注意力。另外，BC術后患者急需家屬的理解、關愛與支持，建議配偶或親屬盡可能地陪同治療，以減輕心理顧慮。

1.4 觀察指標（1）癌因性疲乏。采用癌因性疲乏評估量表（CFS）評估，分3個維度，內容包括軀體疲乏（8條）、精神疲乏（5條）、情緒狀態（7條），分數越高說明疲乏越嚴重。（2）心理彈性。心理彈性量表（CD-RISC）分3個維度，共25個條目，內容包括樂觀、堅韌、自強，分別為5、13、7個條目，采用0～4級評分法，分數越高說明患者心理彈性越好。（3）BC生存質量。BC生存質量測定量表（FACT-B）分5個維度，共36個條目，內容包括情感、生理、社會/家庭、功能與附加關注，分別為6、7、7、7、9個條目，采用Likert 5級計分法計分，分別對應0～4分，分值越高提示患者生存質量越好。3個量表的評估時間均為干預前、干預后3個月。（4）統計兩組感染、皮下積液、皮瓣壞死等并發癥的發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件處理數據，CFS、CD-RISC、FACT-B評分等計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，并發癥等計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后CFS評分對比 兩組干預前軀體疲乏、精神疲乏及情緒狀態評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；兩組干預后軀體疲乏、精神疲乏及情緒狀態評分均低于干預前，且觀察組干預后軀體疲乏、精神疲乏及情緒狀態評分較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后CFS評分對比（分，±s）

表1 兩組干預前后CFS評分對比（分，±s）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

情緒狀態干預前 干預后對照組觀察組組別 n 軀體疲乏干預前 干預后精神疲乏干預前 干預后41 41 t P 31.35±6.42 30.78±6.23 0.408 0.684 22.45±4.83*13.52±3.79*9.314 0.000 17.48±3.85 17.26±3.77 0.261 0.794 13.82±2.65*10.47±1.95*6.520 0.000 28.62±7.43 28.53±6.84 0.057 0.955 19.83±6.58*14.62±5.48*3.896 0.000

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分對比 兩組干預前樂觀、堅韌及自強評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；兩組干預后樂觀、堅韌及自強評分均高于干預前，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分對比（分，±s）

表2 兩組干預前后CD-RISC評分對比（分，±s）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

自強干預前 干預后對照組觀察組組別 n 樂觀干預前 干預后堅韌干預前 干預后41 41 t P 10.14±1.83 9.91±1.96 0.549 0.584 12.75±0.99*14.32±1.03*7.037 0.000 24.32±2.85 23.78±3.14 0.815 0.417 29.83±2.67*35.12±3.05*8.356 0.000 18.26±1.58 18.05±1.77 0.567 0.572 20.47±1.65*24.63±1.82*10.843 0.000

2.3 兩組干預前后FACT-B評分對比 兩組干預前生理、社會/家庭、情感、功能及附加關注評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；兩組干預后生理、社會/家庭、情感、功能及附加關注評分均高于干預前，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后FACT-B評分對比（分，±s）

表3 兩組干預前后FACT-B評分對比（分，±s）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

情感干預前 干預后對照組觀察組組別 n 生理干預前 干預后社會/家庭干預前 干預后41 41 t P 8.65±3.83 8.47±2.98 0.238 0.813 13.42±5.94*18.10±5.75*3.625 0.001 13.22±2.51 13.36±2.38 0.259 0.796 18.41±3.96*21.51±4.32*3.387 0.001 12.57±2.28 12.49±2.30 0.158 0.875 19.26±4.64*21.54±4.20*2.333 0.022附加關注干預前 干預后對照組觀察組組別 n 功能干預前 干預后41 41 t P 12.82±2.83 12.61±2.76 0.340 0.735 16.69±4.96*19.23±4.22*2.497 0.015 17.28±4.42 17.40±4.27 0.125 0.901 24.41±5.91*29.22±5.13*3.936 0.000

2.4 兩組并發癥發生情況對比 觀察組術后并發癥發生率（4.88%）比對照組（19.51%）低（P＜0.05）。見表4。

3 討論

根據2018年國際癌癥研究機構（IARC）的調查數據顯示，BC在全球范圍內的發病率高達24.2%，居女性癌癥首位。隨著治療策略及方法的不斷優化，BC的病死率已呈逐年下降的趨勢。目前，外科手術仍是治療BC的首選方案，但有學者認為BC患者在接受手術治療后會明顯加重焦慮、抑郁等負性情緒，術后接受放化療后可加劇負性情緒對患者身心的不利影響。傳統護理模式以口頭宣教為主，多無法對患者的心理進行干預，患者術后的心理彈性及癌因性疲乏程度無法得到有效緩解[8]。

行為轉變模式是以社會心理學為理論基礎的新型護理模式，根據個人或群體的需求可對行為干預的策略先行確定，再綜合社會心理學制定行為管理模式，對促進預后健康具有重要意義[9～11]。繆玲玲等[12]研究報道表明，基于行為轉變模式可提高妊娠期糖尿病孕婦的疾病認知水平及治療依從性，利于控制病情的發展、減輕疾病對孕婦及胎兒發育的影響。徐君等[13]對210例產后產婦實施行為轉變干預模式護理，結果發現，行為轉變干預模式可增強產婦的產后幸福感、提高自我效能。本研究中，相比對照組，觀察組干預后CFS評分低，FACT-B、CD-RISC評分高，結果表明行為轉變模式護理可提高BC患者術后的心理彈性，降低癌因性疲乏程度。分析原因可能在于：行為轉變模式護理依據患者不同階段的行為、動機特點，制定針對性護理措施，可滿足患者不同階段的需求。行為轉變模式護理通過完善的準備階段（資料匯總收集），對不同階段患者的護理模式進行個性化、針對化的調整，利于為患者提供專業性的護理指導。在行動階段，針對患者接受能力與文化程度，給予個性化心理疏導，可促進不良心理狀態緩解，利于患者提高心理彈性，減輕癌因性疲乏程度。在維持階段，護理人員及時了解患者的心理狀態，對患者的疾病應對能力、方式等情況進行評估，并主動與患者及家屬進行溝通，采用傾聽、鼓勵、建議、保證等技巧為患者提供持續有效的心理指導，可提高心理彈性。此外，建議配偶或親屬盡可能地陪同治療，減輕心理顧慮。此外，本研究結果還顯示，觀察組術后并發癥的發生率低于對照組，表明行為轉變模式護理可減少BC患者術后并發癥的發生。這可能是由于術后為患者指導康復訓練，制定鍛煉的方案，加快術后康復的進程；采用音樂療法可通過轉移患者的注意力，達到放松情緒、解除心理緊張的目的，從而緩解疾病帶來的軀體應激狀態影響[14]。陳倩倩等[15]對94例中青年BC術后化療患者給予常規護理干預及行為轉變模式干預，結果發現，行為轉變模式護理干預可有效改善中青年BC術后化療患者的心理彈性及疾病恥辱感，并提高生活質量，與本研究結論相近。行為轉變模式護理使我們的日常護理工作更加完善，更加系統。使護士的工作更加立體飽滿，不僅僅是使工作中心偏向于治療，而是“以患者為中心”全方位的護理患者，給予患者最用心的關愛，使護士的自身價值得到充分體現。綜上所述，BC患者圍術期接受行為轉變模式護理有助于增強其術后心理彈性，降低癌因性疲乏程度，減少并發癥的發生，值得推廣。