糖尿病患者早期腎損傷診斷方法的臨床研究進展

覃平良

(廣西省來賓市武宣縣人民醫院　廣西　武宣　545900)

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糖尿病患者早期腎損傷診斷方法的臨床研究進展

覃平良

(廣西省來賓市武宣縣人民醫院廣西武宣545900)

【摘要】針對糖尿病腎病(DN)患者，臨床癥狀主要表現為尿白蛋白排泄率異常增高現象以及腎小球濾過率異常增高現象，與此同時合并表現出腎臟結構改變現象。當前針對糖尿病腎病患者，臨床對其尿微量白蛋白進行檢測已成為疾病診斷的金標準，能夠針對患者的腎臟損害進行有效反映。但是針對患者的腎功能變化趨勢難以做出準確判斷。近幾年，伴隨著諸多診斷技術的快速發展，糖尿病患者早期腎損傷的臨床診斷準確率獲得了顯著的提高。本文主要針對糖尿病患者早期腎損傷的診斷進展進行研究，針對疾病的早期防治表現出顯著的價值。

【關鍵詞】糖尿病；早期腎損傷；診斷；進展

針對糖尿病患者，臨床較為常見的并發癥便是出現糖尿病腎病的情況。主要因為糖尿病患者表現出微血管病變的情況造成。疾病病理特征主要表現為腎小球硬化癥狀，患者往往合并或者未合并腎小管病變的情況或者腎間質病變的情況。諸多糖尿病患者臨床存在較大概率合并出現糖尿病腎病的情況。于疾病的早期患者未表現出任何的自覺癥狀。對此研究有效方法進行疾病診斷具有重要意義。本文主要針對糖尿病患者早期腎損傷的診斷進展予以綜述。

1.血尿生化指標

1.1 尿微量白蛋白

尿微量白蛋白(MAU)主要指患者尿液中白蛋白含量大于正常水平，但是卻不滿足常規試帶法能夠檢測的有效范圍。當患者腎小球微血管病變表現出早期損傷的情況后，MAU可以進行有效反映，針對患者腎小球受損敏感指標可以進行準確反映。當前諸多實驗室針對白蛋白尿表現正常的患者，難以準確進行疾病診斷。而在此階段諸多患者表現出腎小球濾過率增高的情況，表現出腎小球肥大的情況，此外患者表現為基底膜增厚的情況，或者患者表現出系膜基質增生的情況。對于MAU表現出較差的重復性，并且會受到諸多指標的現象，單純選擇MAU加以判斷，針對DN危險性難以進行有效明確。

1.2 半胱氨酸蛋白酶抑制劑C

Cysc(半胱氨酸蛋白酶抑制劑C)作為一種小分子蛋白質，主要由患者體內核細胞產生。此種指標的生成濃度較為穩定，并且組織生成不會受到諸多指標的影響，能夠有效通過患者的腎小球濾過膜，患者的近曲小管能夠被有效重吸收，與此同時不會表現出腎小管分泌的情況。對于糖尿病疾病，其病理學機制主要因為患者的腎小管針對缺血同腎小球進行比較，表現出更為顯著的敏感性，嚴重的情況下有可能導致患者表現出損傷的情況。患者上皮細胞清除Cysc能力也會表現為一定程度的下降，Cysc表現出重吸收的現象，從而使患者自身血漿濃度表現為一定程度的上升。

1.3 尿蛋白1

CC16主要是通過患者呼吸道Clara細胞進行分泌的一種蛋白物質。對于此種指標的分子量為16*103，對此被稱之為CC16。此種物質能夠有效通過患者的腎小球，通過近曲腎小管能夠有效發揮重吸收的作用，并且有效進行分解代謝。通常情況下，表現出較為穩定并且較低的血清濃度，并且不會因為表現出較高的血濃度而大于患者腎小管重吸收能力，進而造成患者表現出尿排出量增加的情況。對此當患者表現出CC16增高的情況后，表示患者腎小管出現了病變的情況。針對男性患者，CC16于其生殖道會表現出腎外分泌的情況，而對于女性患者，未表現出腎外分泌的情況。對此因為性別的原因，較易導致在最終檢測結果方面表現出差異的情況，從而對敏感性以及特異性造成了系列的影響。

1.4 轉鐵蛋白

轉鐵蛋白屬于一種單鏈糖蛋白。此種物質主要通過肝細胞有效合成。針對糖尿病患者主要表現為慢性高血糖狀態，患者的腎小球基底膜表現出增厚的情況。患者的帶負電荷乙酰硫酸肝素唾液酸等相關成分表現出減少的情況，進而造成患者基底膜上陰離子位點表現出減少的情況，能夠將負電荷排斥能力削弱，并且濾過孔徑會表現出增大的情況，主要表現為高濾過狀態的情況。患者一經表現出DN的情況，患者的轉鐵蛋白以及MAU濾過率表現為增加的情況。對于轉鐵蛋白帶負電荷能夠通過患者的腎小球濾過膜，并且最終攜帶的負電荷小于白蛋白極為明顯。在檢出率方面，轉鐵蛋白/尿肌酐明顯高于MAU/尿肌酐。針對轉鐵蛋白，其表現出一定的局限性，患者的年齡、疾病病程以及自身血脂水平均會對其排出量產生一定的影響。

1.5 β2-MG

β2-MG屬于一種小分子蛋白，其主要由T淋巴細胞產生，可以有效通過患者的腎小球濾過膜。對于正常人，其β2-MG合成速度以及釋放速度較為穩定，諸多能夠被患者近端腎小管進行重吸收，并進行有效分解。完成濾過的β2-MG，不會再回到患者的血循環中，對此如果患者的β2-MG水平表現為增高情況，則表示患者的腎小球濾過功能表現為一定程度的降低，或者于患者體內合成量表現為一定程度的升高。患者尿液中β2-MG增高表明患者的腎小管功能表現為一定程度的損傷。通常患者腎小管重吸收減少的程度為0.01后，患者的尿β2-MG排出量會增加30倍。對于β2-MG，其局限性主要體現在酸性尿中表現出較差的穩定性，并且會表現出針對時間以及溫度依賴性的降解情況。

2.影像學檢查

2.1 磁共振彌散加權成像(DWI)

當前針對中樞神經系統疾病患者在進行診斷的過程中，DWI獲得了廣泛的應用。DWI針對水分子布朗運動表現出較強的敏感性。但是針對早期腎損害進行診斷的過程中會表現出一定的限制。但是因為DWI表現出無創性的特點，針對早期腎損害患者在進行疾病鑒別診斷的過程中，DWI能夠發揮一定的潛在價值。

2.2 動脈血氧水平依賴功能磁共振成像技術(BOLD-M-RI)

BOLD-M-RI技術主要通過患者組織中血氧飽和度發生的變化有效制造成的一種磁共振成像技術。通過BOLD-M-RI只能夠對患者的內髓層信號改變進行監測。而對于患者腎臟皮髓質BOLD閥值需要通過諸多研究有效證明。BOLD-M-RI技術針對患者腎臟血氧代謝變化能夠發揮顯著的優勢，特別針對患者發生的缺血變化以及缺氧變化[10]。

2.3 多層螺旋CT尿路造影(MSCTU)

MSCTU針對泌尿系血管性疾病患者，對其腎臟病變性血管可以進行充分的顯示。但是此種方法也表現出一定的局限性，針對腎功能表現不佳以及輸尿管發生梗阻情況較為嚴重的患者，在進行診斷的過程中，仍然表現出一定的局限性，并且需要將患者暴露于放射線下。

總結：

總而言之，針對糖尿病患者，較易表現出DN疾病并發癥的情況，從而針對患者的生命安全造成了嚴重威脅。針對患者實施疾病的早期診斷以及早期控制，對于患者疾病的恢復以及生活質量的提高具有重要的意義。當前的諸多診斷技術均會受到相關因素的影響，從而無法有效明確具體的檢測方法。但是無創傷性、敏感性以及特異性高的方法于臨床疾病診斷過程中，逐漸凸顯價值。

參考文獻

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【中圖分類號】R781.6+4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0287-02