胎兒生長受限的臨床研究進展探討

安麗琴　馬靜　盧艷娜

(1 河北昌黎縣人民醫院　河北　秦皇島　066600；

2 昌黎縣婦幼保健院　河北　秦皇島　066600)

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胎兒生長受限的臨床研究進展探討

安麗琴1馬靜1盧艷娜2

(1河北昌黎縣人民醫院河北秦皇島066600；

2昌黎縣婦幼保健院河北秦皇島066600)

【摘要】胎兒生長受限(FGR)屬于胎兒時期常見病癥，病因復雜，盡早診斷與處理，是確保胎兒順利分娩的重要舉措。本文就胎兒生長受限的臨床研究進展進行了探討，希望有助于相關事業發展。

【關鍵詞】胎兒生長受限；病因；診斷；進展

胎兒生長受限(FGR)指的是出生體重相較于同孕齡同性別胎兒均值要低2個標準差或第10百分位數，該病癥屬于妊娠期常見并發癥，而且若不及時確診與處理，會威脅胎兒生命安全，引發圍生兒死亡，需加強重視。為了提高臨床確診率，改善FGR圍生兒結局，本文對胎兒生長受限的臨床研究進展作如下綜述。

1.胎兒生長受限病因分析

盡管目前約有四成胎兒生長受限圍生兒的病因不明確，但主要的病因主要有以下幾個方面：①孕婦：孕婦因素主要有3個方面，其一為營養不足，部分孕婦因偏食，攝入蛋白質、微量元素及維生素不足，以及妊娠期劇烈嘔吐等，都可能影響胎兒的生長發育，導致胎兒畸形與FGR；其二為不良生活習慣，比如酗酒、吸煙，甚至吸毒等，這些都會對神經末梢產生刺激，產生兒茶酚胺，使得子宮血管收縮更快，導致子宮的缺氧與缺血；其三為妊娠合并癥，如腎炎、貧血、心臟病、妊高癥等，使得胎盤血流灌注量顯著下降，引發FGR。②胎盤：胎盤因素主要在于血流量的減少，在相關研究中表明FGR孕婦其子宮胎盤的血流量要顯著低于正常孕婦(P<0.05)，而且臍靜脈血的PH等也顯著更低(P<0.05)。同時，FGR胎盤也出現病理改變，主要有絨毛發育遲緩與絨毛炎等。此外，胎盤血管的異常也會誘導滋養細胞凋亡，從而導致FGR。③胎兒：胎兒自身因素也是主要病因，主要有：第一，胎兒的生長調節因素發生異常，研究證實FGR胎兒臍血生長激素與胰島素均顯著低于正常胎兒(P<0.05)，而且低胰島素會導致胎兒利用葡萄糖的能力下降，從而對胎兒生長發育產生影響。此外，表皮因子、瘦素、雌三醇等也與FGR發生有一定關系。第二，染色體異常，研究顯示Turner綜合癥圍產兒中有近40%伴有FGR，同時顯示和X染色體短臂終端SHOX基因的變異有關；而在部分研究中還顯示FGR患者的臍帶血與外周血姐妹染色體互換率要顯著更高，可見妊娠期不良外界環境的干擾會增高FGR發生率。第三，胎兒感染，若有絨毛間隙炎、絨毛炎等病理改變的孕婦，其胎兒檢出巨細胞病毒、弓形蟲等幾率更高，更易引發FGR。

2.胎兒生長受限診斷分析

對于FGR的診斷，可從以下幾個方面進行：①預產期確認：預產期的確認十分關鍵，但以往多以末次月經計算，結果顯示約有40%計算所得與實際結果間有很大差距，故而近幾年逐漸采取早孕期B超檢測與預判。在孕8-12周時，通過B超計算胎兒的頭臀徑判斷預產期，誤差在5-7d，而孕13-20周時，通過B超計算胎兒雙頂徑或頭圍判斷預產期誤差在10-11d，但孕20周后準確性更差，為此B超診斷應盡早使用。②評估胎兒生長潛能：胎兒生長潛能的評估應從多方面著手，比如性別、母體因素，包括身高、產次及體質量等，同時排除高血壓、吸煙及早產等病理因素后預測胎兒體質量，最后還要根據B超對胎齡與體質量曲線進行評估。③產前高危因素篩查：產前高危因素的篩查十分關鍵，主要有妊娠圖宮底高度、常規孕晚期超聲測量、臍血流測量等，當前認為最為主要的篩查方式為單獨預測胎兒體質量。

3.胎兒生長受限的產科處理分析

胎兒生長受限的發生是一種漸進過程，為此加強產科處理就十分關鍵，尤其是針對疑似對象要及時做好產科監測，這樣才能進一步預防嚴重并發癥或死產。從臨床研究來看，早發型胎兒生長受限是可預見的，一般根據臍動脈血與靜脈導管的血流變化變可預測，而處理的重點在于對早產引發的風險及延長孕周增加的死產與死胎威脅進行權衡；晚發型胎兒生長受限的早產發生率盡管不大，但臍血管血流變化不明顯，表現為胎心率缺乏反應性及大腦中動脈搏動指數下降等，極易被忽視，從而無法及時處理，使得圍生兒不良結局出現率增加。為此，可從以下幾個方面進行監測：①多普勒超聲：循證醫學認為多普勒超聲應用在臍動脈血流監測中有著積極的意義，其一，針對疑似嚴重胎盤功能不良的患者，可采取該監測方式處理，根據血流波形對胎兒胎盤的循環狀況進行分析；其二，根據臨床情況，如臍動脈舒張末期的血流缺失與返流等作為嚴密監護胎兒或終止妊娠的標示，其中舒張末期返流需促胎肺成熟的患者要加強宮內監護，直到分娩為止；其三，對于低危妊娠與健康孕婦的篩查，一般不采取該類監測方式，因為針對這組人群并無臨床價值。此外，臍動脈血流頻譜的測定會受到很多因素的影響，為此在臨床測量中應加強注意，盡量提高測量準確性。②間隔監測：對間隔的長短進行監測需重視多普勒頻譜異常，其中早發型FGR血流異常到進展到靜脈血流異常的時間在4-6周，而晚發型FGR的動脈與靜脈血流異常相關報道則比較少見，為此死產往往提示單一異常指標，包括胎心變異消失、大腦動脈搏動指數下降及羊水減少等。因此，針對FGR監測，除了要加強羊水、胎心的監護外，還應重視大腦中動脈變化的監測，并增加監測的次數。③生物物理評分：這種處理方式包括胎兒肌張力、胎動、呼吸運動、傳統胎心率及羊水量等分析，該評分能揭示胎兒生物變異與成熟度不同，從而說明胎兒酸堿平衡情況。不過，這種監護方式除了在預測胎兒宮內羊水及其惡化方面有價值外，對于其他方面價值不高。

4.結語

目前，國內外有關于胎兒生長受限的臨床研究及報告逐漸增多，基本上都從其病因出發，探討其病理變化，然后針對篩查與診斷進行分析，從而提高產科的監護與處理效果。總的來說，治療并不是理想的結局，而預防與控制才是關鍵，將其扼殺在搖籃中才是理想的效果。為此，應叮囑孕婦戒煙，因為戒煙可明顯降低低出生體質量兒發生率，盡管沒有足夠的證據表明吸氧、住院、臥床休息、擴容、高血壓治療及補充微量元素能降低FGR發生率，但加強這些方面的實踐對孕婦及胎兒都是有利的。

參考文獻

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[2]黃平,金瑛,陳光元等.胎兒生長受限研究進展.中國醫藥,2011,06(4)：511-512.

[3]謝惠萍.胎兒生長受限的新研究進展.醫學理論與實踐,2015,15(1)：33-35.

【中圖分類號】R714.43+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0168-02