注射用頭孢曲松鈉致過敏性休克一例

吐爾遜·阿克木

(新疆維吾爾自治區吐魯番市艾丁湖鄉衛生院住院部 新疆 吐魯番 838005)

患者帕XXX，男，維吾爾族，1983年8月15日出生于本地，農民，2015年3月26日上午因咽部不適，疼痛3天為主訴就診，檢查:咽部紅染，扁桃體2度腫大。診斷:上呼吸道感染，既往過敏史:不詳。2015年3月26日新疆時間10:25分時護士給予0.5毫克注射用頭孢曲松鈉皮試液皮試后，4分鐘后出現胸悶，喉頭塞感，呼吸困難，紫紺，頻死感，咳出粉紅色泡沫樣痰，意識不清，大小便失禁，脈搏細弱，血壓下降(0/0)，四肢冰涼，全身發紺。針對上述癥狀，我們采取了積極治療護理措施，是病人轉為安。

護理措施:(1)立即給予脫離現場，取平臥位，吸氧，開通道0.9%氯化鈉注射液250毫升靜脈滴注，同時胸外按壓100次/分(2)給予腎上腺素注射液1毫克靜脈注射，新疆時間10:33分時給予地塞米松注射液10毫克靜脈注射，新疆時間10:34分時異丙嗪注射液25毫克肌注，新疆時間10:42分時檢查心電圖:竇性心動過速，右室肥厚，立即吸痰，新疆時間10:44分時尼可剎米注射液0.375克靜脈注射，測血壓60/30毫米汞柱，新疆時間10:46分時0.9%氯化鈉注射液250毫升+5%碳酸氫鈉注射液10毫升靜脈滴注，意識逐漸恢復，呼之應答(3)新疆時間10:48分時再次給予地塞米松注射液5毫克靜脈注射，測血壓還是未上升，開再次第二通道，0.9%氯化鈉注射液250毫升靜脈滴注，新疆時間10:55分時5%葡萄糖注射液250毫升+10%葡萄糖酸鈣注射液10毫升靜脈滴注，新疆時間11:04分時檢查心電圖:竇性心動過速(4)給予0.9%氯化鈉注射液250毫升+多巴胺注射液20毫克，每分鐘30滴，新疆時間12:00分時測血壓110/70毫米汞柱，生命體征恢復正常，呼吸平穩，下午16:00檢查心電圖:竇性心律，80次/分，生命體征平穩，轉到普通病房，繼續觀察病情變化，住院3天痊愈后出院。討論

上述患者所出現的癥狀及急救經過證明為注射用頭孢曲松鈉過敏反應致過敏性休克。注射用頭孢曲松鈉為第三代頭孢類抗生素，對革蘭氏球菌具有良好的抗菌作用，臨床各科室廣泛應用，頭孢菌素類藥物的化學結構與青霉素類相似，也含有一個β－內酰胺環的化學和生物學特性，其抗菌作用機制也是與青霉素結合蛋白結合。頭孢菌素除具有較強的抗菌作用外，同樣致過敏反應。該病例提示我們在應用過程中，要詢問是否青霉素及頭孢菌素類過敏史，對有嚴重青霉素及頭孢菌素類過敏史者應禁用。使用頭孢菌素類時應做過敏反應實驗，陰性者方可使用，并須備注腎上腺素注射液及其它搶救藥物，并嚴密觀察30分鐘，以確保患者治療安全。