心臟介入術后血管迷走神經反射的相關因素及護理干預

朱云(六安市中醫院心內一科　安徽　六安　237006)

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心臟介入術后血管迷走神經反射的相關因素及護理干預

朱云
(六安市中醫院心內一科安徽六安237006)

摘要本文綜述了心臟介入術后并發血管迷走神經反射( Vessel Vagus Reflex，VVR)的發生機制、相關因素及護理干預，研究表明嚴密監測VVR的發生，通過采取相應的預防以及準確的處理，來減低發生率，使得病患的病死率有效降低，生存質量也得到了極大的改善。

關鍵詞心臟介入;血管迷走神經反射;護理干預

近年來，心臟介入診療技術發展迅速，已成為冠心病、心律失常、風心病等疾病被治療的一種方式。但血管迷走神經反射是心臟介入技術中十分危險的并發癥之一，嚴重時可危及生命［1］。現就心臟介入術后VVR發生的相關因素及護理干預綜述如下。

1.VVR的發生機制

迷走神經是分布在內臟和血管內皮系統的神經系統。當心臟引入治療時，因為血管穿刺、拔除鞘管以及壓迫動脈等可以對血管進行刺激，并由此導致許多病理生理機制受到刺激。各種刺激因素作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物的張力突然增強，引起內臟及肌肉內小血管強烈反射性擴張，從而引起迷走神經興奮［2］。

2.VVR的影響因素

VVR主要由于神經調節功能障礙引起。當受到刺激時就有可能出現迷走神經反射。表現如下:

2.1精神緊張

患者在手術之前一般由于對手術室的陌生會產生恐懼心理，這多半與其對疾病的知識和診療技術不夠了解，擔心手術效果及術后狀況，致使患者對手術有恐懼感，存在焦慮緊張情緒。

2.2疼痛刺激

手術之前由于局部的浸潤和麻醉不夠充分以及部分手術醫師的專業知識不足，操作技能不嫻熟，在進行包扎過程使得病患穿刺的感覺疼痛。

2.3血容量不足

由于患者術前禁食，攝入不足;術中出汗過多或失血過多;術后食欲減低，補液不足;同時造影劑的滲透性利尿及脫水藥物的應用均可導致有效循環血量不足。

2.4空腔臟器的擴張刺激

胃腸、膀胱等空腔臟器的劇烈擴張和回縮也是VVR的原因之一。當膀胱過度充盈及胃腸劇烈擴張時，其壓力突然改變可反射性引起迷走神經興奮，致心率緩慢，血管擴張，誘發VVR。

2.5藥物因素

由于心臟的介入，接受治療的患者在手術之前、手術之中以及手術之后經常使用鈣通道阻滯劑以及鎂極化液。這些藥物會使得周圍阻力減少、全身的血管擴張。通過使左心室容量減少，射血時間縮短，造成回心血量減少，使心率減慢，血壓下降，從而引發迷走神經反射［3］。

2.6操作不當

通過鎖骨下的靜脈，將導引鋼絲送入，但由于操作不當可能會不小心導入頸內靜脈，導絲在進入時可能會受到比較大的阻力，而由于導絲對靜脈壁的刺激可能會引發迷走反射。

2.7其他因素

經研究認為經股動脈途徑可能是迷走反射發生最主要的因素，另外患者原有冠狀動脈病變嚴重，竇房結功能低下與傳導功能障礙等也是VVR發生的因素。

3.VVR的護理干預

3.1病情觀察

患者入室后應立即給予氧氣吸入，心電監護應用，嚴密觀察生命體征。術后30min測一次血壓，4h后改為每2h測一次血壓。注意觀察穿刺點是否存在滲血及血腫，肢體血液循環的情況。嚴格遵醫囑用藥，尤其是使用血管活性藥物，同時密切觀察患者血壓、心率、面色表情等。

3.2血容量監護

原則上術前不主張嚴格禁食，一般介入手術前禁食不超過4h，禁水2h，以免造成低血容量及低血糖反應。術后鼓勵患者進食流質及飲水，縮短造影劑在體內停留時間，嚴格記錄患者出入量。

3.3調節心理狀態

術前加強交流溝通，評估患者心理狀態，有針對性的采取措施;向患者介紹手術過程、術中配合及術后注意事項，充分消除患者緊張、焦慮情緒。

3.4拔管護理

加強拔出動脈鞘管的護理，是預防血管迷走神經反射的關鍵。仔細觀察患者有無不適，充分局部麻醉，拔管前給予生理鹽水充分擴容。在拔管整個過程中要注意與患者交談，以分散其注意力，減輕疼痛，減低血管迷走神經反射的發生［4］。

3.5防止大動脈的過度壓迫和牽拉

壓迫止血方法務必保證準確，用食指和中指通過股動脈穿刺點近心端壓迫股動脈。選取力度一定要適當，以能觸摸到足背動脈為宜，不可過重。壓迫面積保持一定范圍，壓迫時間為一刻鐘。

4.急救處理

病患可能出現的臨床表現如面色蒼白，出冷汗，惡心嘔吐以及血壓下降等。通過將這些因素排除，可以判斷是否為迷走神經反射。若判斷出來，則應停止操作，并將病人頭部擺平，當心率減慢時，聽從醫囑注射阿托品，待血壓降低時輸入多巴胺，等待血壓穩定。

5.總結

血管迷走神經反射是心臟病介入診療中較少見的并發癥，進展迅速，甚至威脅患者生命。但其發生大多是可逆的，只要發現及時，處置妥當，往往可迅速糾正。故對患者高度重視，嚴密監護是避免以及減少VVR最關鍵的預防措施。

參考文獻

［1］崔琴英.心臟介入術后并發血管迷走神經反射的護理［J］.護理實踐與研究，2011，8( 6) : 43－44.

［2］苑麗娟.心血管介入術后發生心血管迷走神經反射分析［J］.中國實用醫藥，2012，7( 32) : 90－91.

［3］穆濤.心血管介入術后發生心血管迷走神經反射的原因分析［J］.當代醫學，2013，19( 6) : 61－61.

［4］殷梅芳，劉惠珍.心臟介入術后血管迷走神經反射的觀察和護理對策［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17( 20) : 21－22.

【中圖分類號】R473. 5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0273－01