急性心梗介入手術治療術后的護理體會

于海蘭(上海市同仁醫院心內科監護室　上海　200336)

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急性心梗介入手術治療術后的護理體會

于海蘭
(上海市同仁醫院心內科監護室上海200336)

摘要目的:對急性心肌梗死臨床護理進行研究分析。方法:選取我院2013年10月到2014年10月期間收治的40例急性心肌梗死患者進行觀察治療，為使急性心肌梗死患者的梗塞血管的血液運動恢復，運用冠狀動脈經撓動脈介入的方法。結果:在40例急性心肌梗死患者中，有39例血液運動在經過急診術后成功恢復，另外有1例患者由于回旋支近端閉塞的問題而未打通重度病變鈣化的心梗。結論:患者接受臨床治療的效果不單單和醫務人員的醫療水平、臨床經驗相關，更和相關護理人員對治療全部過程的護理認真負責程度密切相關，高效細心地護理工作可以促進治療的成功和患者的順利，還可以明顯降低相關并發癥的發生概率。

關鍵詞急性心梗;手術治療;護理

引言

急性心肌梗死的發生往往是由于冠狀動脈的粥樣硬化造成的，由于動脈硬化而導致管腔變窄，并導致心肌缺血，又因為沒有完全建成側支循環而導致心肌缺乏供血，造成心肌缺氧性壞死。急性心肌梗死患者發病緊急、病情嚴重，還會造成休克，心律失常，嚴重者還會由于心臟功能的衰竭而死亡［1］。絕大多數心肌在冠狀動脈堵塞后的1到2小時內顯現出凝固性壞死癥狀，心肌出現水腫和充血癥狀，大量炎性細胞開始浸潤心肌，并逐步溶解出現壞死的心肌纖維，肌溶灶由此產生。作為心臟內科十分多見的危急重病的急性心肌梗死，在現階段，及時打通梗塞的最好方法是經皮冠狀動脈介入治療術，而且這種方法效果持久，可以顯著降低患者死亡率，成為急性心梗急診的最好醫治方法。除了積極地治療，高水平的手術后護理也是必不可少的，這可以有效的使并發癥減少。本文對2013年10月到2014年10月期間我院收治的急性心肌梗死患者經急診治療后的護理工作體會進行如下報道。

1.臨床資料

2013年10月到2014年10月期間，我院心臟內科共對40例急性心肌梗死患者施行急診手術。其中，男性患者27例，女性患者13例，年齡在43～78歲之間。這些患者中，17位患者有1支血管發生病變，14位患者有2支血管發生病變，8位患者有3支血管發生病變，另有4例患者出現三度房室的傳導阻滯，治療成功39例。

2.護理配合

2.1患者術前準備

2.1.1患者情緒

由于病發急、病情嚴重，對手術過程認識不清，許多急性心肌梗死病人會有害怕，焦慮，擔憂的情緒存在。為了讓患者的思想顧慮消除，治愈信心增加，護士應該在手術之前，把手術的目標、程序、重要性、配合事項，術中應該注意的問題向急性心肌梗死患者及其家屬闡述清楚。這樣才可以使病人的順從度加強。

2.1.2患者身體準備

應該在急性心肌梗死發病5個小時內對患者實施急診PCI術手術。所以，患者一經確診，并達到手術條件，就要抓緊一切時間進行手術。手術之前應進行會陰部和兩側腹股溝部位的皮膚準備，進行碘過敏測試，在患者的左上肢或者左下肢部位用留置針使靜脈通路建立，對心電監護進行聯結，手術臺邊準備好超聲檢測，進行急診手術的充分準備。

2.2介入室準備

2.2.1手術護士人員

急性心梗的手術治療過程需要配備兩名心臟導管護士進行配合，兩人要合理分工、協調配合。這兩名護士要具備豐富的經驗和高超的技術，同時要有很好的心理素質，對醫療急救器械的操作和保養要十分熟悉，并可以精確判斷室顫的發生，并熟練掌握電除顫技術。

2.2.2手術儀器準備

手術室要保證醫療器械的保持良好、備用的狀態，具體包括心電監護設備、導管壓力檢測儀，除顫儀器，吸氧、吸痰儀器，起搏電極和氣管插管等用于搶救的器材。

2.2.3藥品準備

介入術的常規用藥要抽好備用，具體包括硝酸甘油、地塞米松阿拉明、優維顯造影劑、多巴胺、利多卡因、阿托品。并配制好肝素鹽水。

2.2.4導管類物品準備

導管、導絲、內支架等要準備好，并分門別類放在一定的位置，對手術中要用的器械包進行檢驗，保持良好的待用狀態。

2.3手術中的監測、護理

2.3.1一般護理

當病人進入導管室之后，即刻在患者的左上肢或者左下肢構建靜脈通路，并連接壓力檢測裝置和吸氧設備，調試好臨時起搏器，做好心電監護的準備。

2.3.2肝素應用

在手術中，應該對病人進行全身肝素化。第一次的劑量為3000u，之后每一個小時增加2000u的劑量，對肝素的注入時間和劑量要進行準確、詳細的記錄，并時刻關注病人有無出血的情況。

2.4術后護理

在手術之后，要建立嚴密的床頭交班制度，對患者的血壓、心率、呼吸、肢體溫度、膚色變化進行嚴密的觀察，并應該注意病人術后室速、室顫、早搏、房室傳導阻滯是否頻繁發生［2］。護理人員應該嚴密觀察病人的病變情況和手術中血管的變化，在支架植入之后的二十四小時之內，有發生急性或亞急性支架血栓的風險，所以護理人員應該對絞痛和ST、T變化［3］，穿刺部位有沒有滲血、血腫現象進行細心的觀察。為了加快身體內造影劑的排出，應督促患者多喝水，保持6個小時飲水1500ml左右的飲水量即可。

3.術后恢復指導

病人應該遵循護理人員指導，并且按照醫囑進行服藥，術后10個月內進行波立維的口服，以達到抑制血小板凝聚，防止心臟支架內再次變窄的目的。出院前的三個月里每月進行一次復診1，對血常規、肝功能進行檢查，出院后每三個月進行一次復診。病人出院后應做到生活有節律，還應控制動物臟器的食用。

4.討論

經過本文是上述分析并查閱相關資料可以看出，必須對患者進行正確有效的護理，這樣可以提高患者的治愈率，減輕病人的痛苦。就術后護理的具體作用來說，筆者認為其具有以下作用( 1)有效減少病人的住院時間，減輕患者負擔，并能夠降低醫療成本( 2)減少術后并發癥和其他不良反應的發生，減輕病人痛苦( 3)使年輕的護理人員增長經驗，提高業務能力，并能使護理人員的團隊觀念加強。

參考文獻

［1］董秀蓮.急性心梗介入手術病人術后護理的體會［J］.內蒙古醫學雜志，2010，( S3) :176－178.

［2］郭鑫.心臟介入治療術后護理分析及并發癥預防［J］.大家健康(學術版)，2014，( 04) :368.

［3］婁為清.心臟介入治療術后護理分析及并發癥預防［J］.中國民族民間醫藥，2014，23( 08) :123.

【中圖分類號】R473. 5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0253－02