腫瘤化療后骨髓抑制患者護理干預

許穩仙

(云南昆明市第一人民醫院腫瘤科 云南 昆明 650011)

腫瘤化療之后引發的骨髓抑制疾病是比較常見的一種劑量限制性質的不良反應。臨床主要表現為外周的血白細胞快速減少，逐漸發展到患者的血小板以及紅細胞［1］。容易并發患者口腔以及身體的各個部位出現皮膚黏膜的出血與感染等，影響到患者化療治療，嚴重者將危及到生命安全［2］。為了探討腫瘤化療后骨髓抑制患者的護理干預，本文選取2012年10月至2013年11月腫瘤化療后骨髓抑制患者60例作為研究對象進行分析，結果報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料資料來源于2012年10月至2013年11月腫瘤化療后骨髓抑制患者60例，所有患者中男性41例，女性19例，年齡在32－79歲之間，平均年齡為(52.1±3.5)歲，肺癌患者為8例，淋巴癌患者為5例，肝癌患者為23例，乳腺癌患者為9例，胃癌患者為12例，直腸癌患者為3例。其中46例患者已經接收到化療治療，14例患者為初次治療。

1.2 護理方法

1.2.1 對患者進行心理護理干預 腫瘤患者因為對自身的疾病不了解，對疾病的治療消極情緒較多，藥物化療之后會在一定程度上引起患者骨髓抑制，從而出現頭暈、發熱、乏力以及出血等癥狀，導致患者的情緒以及精神產生較大的波動，經常會擔心疾病病情的惡化，對康復持有懷疑的態度。醫院的護理人員要對患者進行必要的心理護理干預，認真耐心的給患者以及患者家屬講解經過化療治療之后會出現的副作用以及會對其進行的護理措施，最大限度增強患者戰勝疾病的信心，從而積極配合醫生的治療。

1.2.2 對患者進行保護性隔離護理干預患者經過化療之后出現骨髓抑制情況的患者，自身的白細胞會出現某種程度的減少，當減少到一定范圍時，需要對其進行規范化的保護性隔離，從而降低病原體的侵入，最大限度減少患者受到感染的幾率。護理人員需要將患者專門安排在單獨的病房中，入住之前用紫外線燈進行一個小時的消毒處理，患者病房中的各項用具要用消毒液進行擦拭，設置雙層的紗窗。患者在入住之前需要將全身洗凈，換好已經消過毒的干凈衣服，要帶好口罩以及帽子。護理人員需要對患者的病房每天進行兩次紫外線消毒，每次消毒時間為30min，進入到患者病房的護理人員以及親屬需要對手進行消毒，穿戴好消毒衣服、口罩以及帽子。盡量限制患者的親屬進行探視，防止有感染性疾病的親屬以及護理人員進入。

1.2.3 對患者進行口腔護理患者經過腫瘤化療治療之后并發骨髓抑制時非常容易出現口腔疾病比如口腔潰瘍以及口腔糜爛等。醫院護理人員需要對患者每天進行口腔黏膜的觀察以及護理，指導患者在飯后使用5%的碳酸氫鈉以及0.05%的呋南西林進行漱口，患者刷牙時采用軟毛牙刷，盡量避免食物殘渣在患者口腔的殘留，從而導致細菌的增多。若患者出現口腔糜爛以及口腔潰瘍狀況，需要給予患者及時護理，含漱生理鹽水500ml，慶大霉素16萬U，利多卡因5ml以及地塞米松10mg。為了在一定程度上防止加重患者的黏膜損傷程度，指導患者停止使用牙刷刷牙，可以使用棉簽沾上生理鹽水對牙齒進行擦拭護理，患者出現局部潰瘍的可以外用錫類散。

1.2.4 對患者皮膚的護理干預骨髓抑制的病人會出現粒細胞減少，從而導致抵抗力降低，非常容易造成皮膚黏膜的感染，醫院護理人員要對患者的皮膚黏膜進行有效護理。對患者的床單以及床鋪進行消毒處理，保持其干燥整潔，患者口唇需要涂抹上凡士林，防止干裂以及疼痛。患者發熱出汗之后，需要及時更換寬松的衣物，指導患者每天都要淋浴或者用溫水擦拭身體，特別是皮膚的褶皺位置較容易受到感染損傷，患者對皮膚的褶皺處進行清潔之后，需及時涂上爽身粉。對骨突部位進行按摩，出現皮膚潰瘍的患者要給予其無菌換藥處理。

1.2.5 對患者進行出血的護理干預醫院護理人員要對患者的出血情況進行有效預防護理，盡量避免患者出現創傷出血，防止由于磕碰以及損傷導致的皮下以及關節腔出現出血情況。指導患者刷牙時使用軟毛牙刷，防止牙齦出血，禁止患者挖耳朵以及摳鼻子等。出現發熱癥狀的患者盡量應用藥物，減少靜脈注射，護理人員要及時觀察患者的皮膚黏膜是否出現瘀點或者瘀斑等出血先兆，觀察患者的大便顏色以及性質，判斷是否出現消化道出血的癥狀。

1.3 觀察項目臨床護理觀察:詳細觀察患者皮膚感染以及皸裂現象，出現口腔潰瘍以及糜爛的癥狀，發熱癥狀，患者出血癥狀等。

2.結果

腫瘤化療治療之后的60例骨髓抑制患者中，出現皮膚感染癥狀的有9例，出現口腔潰瘍以及糜爛的有43例，出現發熱癥狀的有32例，出現出血癥狀的有7例。經過護理干預之后，都沒有出現嚴重后果。

3.討論

腫瘤化療治療后出現的骨髓抑制是最主要的副作用，不僅影響到患者的日常生活質量，也阻礙了化療的順利進行［3］。因此，需要對其進行必要的護理干預。

本研究中，護理人員對腫瘤化療治療之后出現骨髓抑制的60例患者進行精心的心理護理干預、保護性隔離護理干預、口腔護理干預、皮膚護理以及出血護理之后，有助于患者并發癥的減少，有效改善患者的日常生活質量水平。

［1］馮國琴，阮云丹.38例惡性腫瘤化療后Ⅳ度骨髓抑制患者的護理［J］. 現代腫瘤醫學，2011，01(2):199 －200.

［2］李運智，孫明麗，張學勇，等.惡性腫瘤化療后骨髓抑制期應用無菌床的護理［J］. 臨床合理用藥雜志，2011，29(3):89－91.

［3］徐保秀，顧文超.惡性骨腫瘤化療患者骨髓抑制期護理［J］.兵團醫學，2014，03(5):70 －71.