老年科住院患者墜床跌倒原因分析及對策

王思思(浙江大學附屬第一醫院老年病房　浙江　杭州　310003)

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老年科住院患者墜床跌倒原因分析及對策

王思思
(浙江大學附屬第一醫院老年病房浙江杭州310003)

摘要目的:探討老年科老年住院患者意外墜床/跌倒發生的原因和護理對策。方法:對6例老年住院患者意外墜床/跌倒事件進行回顧性分析，了解患者墜床/跌倒發生的原因。結果: 6例患者墜床/跌倒與患者年齡、自我認知缺乏、家庭支持因素、環境因素、服用藥物和護士責任心不強等因素相關。結論:應提高護士對患者跌倒的預測能力，提供全面周到的護理服務，從而降低老年科住院患者跌倒的發生。

關鍵詞老年患者;墜床/跌倒;護理

隨著我國人口老齡化的加劇，老年住院患者逐年增加，跌倒是造成老年患者意外傷害的主要原因，跌倒除了導致老年人死亡外，還嚴重威脅著老年人的身心健康、日常活動及獨立生活能力，給家庭和社會帶來了巨大的負擔。有研究表明，＞65歲的老年人，至少有1 /3每年發生1次跌倒; 65～69歲女性跌倒發生率為30%，＞80歲的女性跌倒發生率為31%。以跌倒的危險因素并進行干預，可以減少跌倒的發生。我科收治的老年患者絕大部分年齡在80歲以上，墜床/跌倒是老年患者中最為常見的護理不良事件，筆者對本病區6例老年墜床/跌倒患者的危險因素進行分析，并在此基礎上提出了分析對策，同時，也將降低患者的墜床/跌倒發生率做為2013年的護理持續質量改進的項目，現匯報如下:

1.資料與方法

1.1一般資料，2013年1月～2014年12月我科發生意外墜床/跌

倒事件的老年患者合計有6例，其中男4例，女2例，年齡80到85歲之間，冠心病、肝腎衰竭、心律失常、腦卒中例數分別是2例、1例、2例，1例，其中合并高血壓和糖尿病的分別是4例、2例。跌倒的位置:墜床的3例，如廁1例、床旁1例，病房過道1例。時間:白天1例，夜間4例。凌晨1例，3例出現顏面部擦傷血腫，冰敷處理后消退，CT檢查無明顯異常，2 例X線提示碰撞處出現骨折，CT檢查無明顯異常，經相關治療后出院，1例頭顱CT提示有腦出血癥狀，相關神經內科會診后予對癥治療，病情有所好轉出院。

1.2患者墜床跌倒的相關因素。

1.2.1生理因素高齡是跌倒的重要危險因素。由于老年人機體各器官功能隨年齡增長而逐漸退化，存在骨質疏松(有文獻報道，65歲以上的住院患者，年齡越大，跌倒的概率越高［1］。王丹紅等對住院的1 057位老年患者進行骨密度測試［2］，結果發現有不同程度缺鈣的老年患者達90. 1%。因此，跌倒更容易發生于老年患者身上、)心肺功能不良、行動遲緩、認知功能減退以及感覺反應能力差等情況，易導致老年人跌倒事件發生。機體的衰老、神經系統退行性改變可造成生理性姿勢控制能力下降，各種感覺、運動、定向力、聽力下降，易發生絆倒或滑倒［3］。

1.2.2自我認知缺乏:有些老年住院患者存在著對自己疾病的忽略，過高估計自己的行動能力;老年人很多都有不服老心理，另外，也有許多老年患者，因為自己所患疾病不是一天兩天的事，怕麻煩別人，不愿意找家人，保姆或護士幫忙，尤其是晚上上衛生間，這些都是老年住院患者發生跌倒的潛在原因［4］。

1.2.3環境因素:有文獻報道，65歲以上發生跌倒的患者中51%與環境有關［1］。再加上如果病房的設施與布局不合理、

地面潮濕(特別是衛生間)、病床的高低不合適、病房過道無橫

向扶手、鞋底不防滑、床護欄未正確使用、夜間燈光使用不當，使用氣墊床的患者，床面水平上升，予床欄之間的高度距離縮短，造成患者滑落，床欄設計不合理，患者從空擋處滑下導致墜床。

1.2.4藥物因素:老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易引起不良反應，用藥后可能產生眩暈、低血壓、精神異常、生活能力喪失，大小便失禁等副反應，也是發生跌倒損傷的重要原因。這類藥物包括鎮靜、催眠、抗焦慮、利尿、降壓藥、血壓擴張藥、抗心律失常藥等。長期服藥與老年患者跌倒損傷有關。有研究提出老年人服用抗凝或鎮靜類藥物其跌倒損傷概率明顯高于不服用抗凝或鎮靜類藥物的老年人。而本研究大多數患者長期服用降壓藥、安眠藥，增加了跌倒損傷的風險［5］。

1.2.5人為因素:護理人員緊缺，不能及時巡視病房，予患者的溝通減少，年輕護士經驗不足，對患者的宣教不及時，對各種疾病、藥物的預見性不夠，過分的依賴護工和保姆。患者家屬對患者缺乏關心，出現老年患者無人陪伴的情況等，都是導致了住院患者墜床跌倒發生的危險因素。

1.3護理對策。

1.3.1加強入院評估住院患者入院后8小時內完成墜床/跌倒危險因子評估，患者有病情變化、藥物變化，轉科、手術等情況及時復評墜床跌倒評分。住院患者跌倒評估的內容有患者評估、藥物治療評估、排泄評估、活動評估、環境評估、教育評估。高危患者(總分≥4分)執行相關防護措施，有警示標識，告知患者與家屬并在告知書上簽字，做好定期評估。(每天評估)我院墜床/跌倒評估表從9個項目中對患者進行評估，總分14分，分別是:最近一年曾有不明原因跌倒經歷、意識障礙、視力障礙(青光眼、單盲、白內障、雙盲、弱視、青光眼、眼底病、復視等)、年齡≥65歲、服用影響意識或活動的藥物: (散瞳劑、鎮靜安眠藥、降壓利尿藥、鎮攣抗顛劑、麻醉止痛劑)、住院中無家人或其他人員陪伴，以上6項每項計為1分，頭暈、眩暈、體位性低血壓計為2分，運動障礙肢體偏癱、體能虛弱(生活能部分自理，白天過半時間要臥床或坐椅)以上2項每項計為3分。

1.3.2提供安全的住院環境入院時護士對患者進行環境的宣教，告知床欄、床頭燈、地燈、廁所緊急呼叫器的使用。保持走廊上無放置障礙物品，注意清理地面，清除地上的積水同時有防滑標志。固定可移動性物品，可移動性病床、輪椅、餐桌等，病床應該調整到安全高度，我科病床統一距離地面55厘米高度，即患者端坐在床邊雙腳能踩住地面，膝關節成90度。

1.3.3患者因素護理人員要指導患者盡量有陪客陪同，患者要穿合適的鞋，不穿拖鞋，選擇合適的病號服，防止踩到褲腳而摔倒，患者要有效地使用工具:使用床欄，使用與行走能力相適應的輔助工具，如果患者經常使用眼鏡和助聽器，在行走時要戴上。患者行走時要注意力集中，行走時保持步調一致，不要突然和患者打招呼，也不要突然和患者打招呼。臥床患者應該躺在床的中間，生活用品應該放在患者便于使用之處，下床前遵守"三部曲"(平坦30秒，坐起30秒、站立30秒再行走)避免突然改變體位引起眩暈。

1.3.4用藥宣教針對老年科患者用藥的特殊性，高血壓患者用藥前后都要嚴密監測血壓。助眠類藥物護士要指導患者生命體征平穩的情況下上床后再服用，糖尿病患者嚴密監測血糖的同時，督查他們準時進餐，隨身攜帶糖塊。對病區相關患者進行藥物宣教，減少用藥的不良反應導致的跌倒。

1.3.5護理人員的培養提高護士的責任心，加強護士的業務學習，提高護士的洞察能力和對突發事件的遇見性。人力資源方面，加大護理人員的配備。

2.結果

6例患者墜床/跌倒與患者年齡、自身疾病認識缺乏、環境因素、服用藥物、家庭相關支持、護理人員責任心不強等因素相關。

3.小結

跌倒/墜床的發生是由多方面因素引起的，尤其在老年病房的發生率較普通病房更高，老年科的患者本身在病理生理上身體條件就趨于老化，衰退，加之老年患者幾乎都是同時身患多病，往往合并高血壓、糖尿病、腦卒中等相關高風險導致墜床/跌倒的基礎疾病，再加上新的跌倒損傷，后果不堪設想，作者工作于老年科已經十年，非常熟悉老年人的相關疾病特點，在明確了導致老年患者墜床/跌倒的因素之后，采取有針對性的護理對策，在預防和降低老年患者跌倒的發生率方面發揮著非常重要的作用和意義。

參考文獻

［1］柳建芬，張靜.老年患者防跌倒的安全護理對策［J］.醫學檢驗與臨床，2011，22( 5) : 113.

［2］王丹紅.老年患者跌倒因素的分析與預防措施［J］.中外健康文摘，2011，8( 10) :202－203.

［3］楊麗，朱國珍，劉后玲.循證護理理念在預防住院患者跌倒中的應用［J］.護理學報，2010，17( 19) :47－50.

［4］葉芹.心內科老年住院患者跌倒原因分析及護理對策［J］.吉林醫學，2014，12( 36) :8203－8204. .

［5］王新萍.淺談老年人的安全用藥與護理［J］.大家健康，2014，( 8) :185－186.老年護理張小燕等人民衛生出版社

【中圖分類號】R473. 2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0237－01