兒童重癥監(jiān)護(hù)病房急性顱內(nèi)出血病因和預(yù)后分析

王倩(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院　河南　衛(wèi)輝　453100)

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兒童重癥監(jiān)護(hù)病房急性顱內(nèi)出血病因和預(yù)后分析

王倩
(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院河南衛(wèi)輝453100)

摘要目的:分析兒童重癥監(jiān)護(hù)病房( PICU)急性顱內(nèi)出血的病因和預(yù)后。方法:回顧性分析我院2011年6月到2014年12月PICU危重病中的41例急性顱內(nèi)出血患兒的臨床資料，對其病因和預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果:①本組41例患兒中，病因如下:遲發(fā)性維生素K( VitK)缺乏癥16例( 39. 02%)，腦血管畸形7例( 17. 07%)，顱腦外傷8例( 19. 51%)，病毒性腦炎4例( 9. 76%)，腦腫瘤破裂2例( 4. 88%)，血小板減少癥、血友病各1 例( 2. 44%)，不明原因3例;②本組41例患兒的預(yù)后:治愈8例( 19. 51%)，臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)13例( 31. 71%)，放棄治療11例( 26. 83%)，死亡6例( 14. 63%)。結(jié)論:小兒急性顱內(nèi)出血病因復(fù)雜，預(yù)后較差，需早期診斷和治療。

關(guān)鍵詞急性顱內(nèi)出血;重癥監(jiān)護(hù);預(yù)后

顱內(nèi)出血( ICH)是一種臨床危重癥，具有較高的病死率，是腦性癱瘓、癲癇、智能障礙的重要原因［1］，對人們的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。本文回顧性分析我院2011年6月到2014年12月PICU危重病中的41例急性顱內(nèi)出血患兒的臨床資料，旨在了解其病因和預(yù)后，為后期的研究提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2011年6月到2014年12月PICU危重病中的41例急性顱內(nèi)出血患兒的臨床資料。其中，男25例，女16例;年齡46d－12歲，平均( 8. 62±2. 10)歲;主要癥狀:驚厥26例，嗜睡或昏迷14例，嘔吐19例，哭鬧、煩躁5例，失語2例，部分患兒存在≥2種以上癥狀。

1.2輔助檢查

①頭部CT掃描，證實(shí)為顱內(nèi)出血，出血部位如下:蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，腦實(shí)質(zhì)出血13例，硬膜下出血11例，硬膜外出血6例，腦室內(nèi)出血8例，其中多部位出血20例。②血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示Hb＜6g/L者4例，PLT減少2例。③電解質(zhì)及血糖測定:低鈣血癥12例，低鈉血癥12例，血糖增高8例。

1.3治療

根據(jù)患兒的診斷結(jié)果，予以相應(yīng)的治療。比如針對遲發(fā)型性維生素K( VitK)缺乏癥，采用靜脈滴注方式予以VitK，劑量為5－10mg/d，治療時(shí)間為3－5d;對于腦室內(nèi)積血或出血局限有占位效應(yīng)者，采用外科手術(shù)(腦室引流術(shù)或血腫清除術(shù))予以治療;結(jié)合患者的癥狀，給予抗驚厥、脫水劑、輸血或血漿予以治療。

2.結(jié)果

2.1本組41例患兒的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸

本組41例患兒中，逐漸時(shí)間為3h－60d，平均住院時(shí)間為( 46. 32± 12. 62) d。其中。治愈8例( 19. 51%)，臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)13例( 31. 71%)，放棄治療11例，死亡6例。

2.2本組41例患兒的病因與預(yù)后的關(guān)系

本組41例患兒中，遲發(fā)性VitK缺乏癥死亡率( 12. 50%)，腦血管畸形死亡率( 14. 29%)，病毒性腦炎死亡率( 25. 00%)，血友病死亡率( 100. 00%)，不明原因死亡率( 50. 00%)，其它因素死亡率均為0。

3.討論

小兒顱內(nèi)出血是臨床上一種危重癥，從病因來看，遲發(fā)性VitK缺乏癥、腦血管畸形和顱腦外傷等，偶有血小板減少癥、血友病等。急性顱內(nèi)出血的致殘率和病死率均比較高，存活者大多遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。在臨床早期診斷中，主要結(jié)合患者的病史、臨床癥狀和體征、各種輔助檢查等。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在小兒急性顱內(nèi)出血患兒中，遲發(fā)性VitK缺乏癥的發(fā)生時(shí)間大多在出生后1周－6個(gè)月［2］。在本組41例患兒中，16例遲發(fā)性VitK缺乏癥發(fā)病時(shí)間為出生后4個(gè)月，據(jù)臨床檢查和家屬調(diào)查顯示，16例患兒均為母乳喂養(yǎng)，其中2例存在較長時(shí)間的腹瀉史。據(jù)研究顯示，母乳含VitK少，如小兒無其他來源的VitK，則會在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)VitK缺乏，誘發(fā)低凝血酶原血癥［3］。此外，長期腹瀉也是VitK缺乏的一個(gè)重要原因。因此，為了有效預(yù)防小兒發(fā)生VitK缺乏癥，對于母乳喂養(yǎng)，需適當(dāng)補(bǔ)充VitK，比如每日喂牛奶1－2次。

從本組41例患兒的輔助檢查結(jié)果來看，頭部CT檢查結(jié)果顯示20例出血部位≥2個(gè)患兒中，提示急性顱內(nèi)出血的特點(diǎn)之一是多發(fā)性出血灶。據(jù)調(diào)查顯示，在我國死亡兒童中，意外傷害(比如中毒、溺水、顱腦外傷等)是其中一個(gè)重要原因［4］。在本文研究中，由顱腦外傷造成的急性顱內(nèi)出血8例、兒童年齡較小，其血容量較少，一旦發(fā)生顱腦外傷，其缺血耐受能力較差，即使是少量出血，也有可能會導(dǎo)致貧血、休克等不良事件的發(fā)生。對于顱腦外傷引起的急性顱內(nèi)出血患兒來講，需要嚴(yán)密觀察其意識變化，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，患兒從煩躁到嗜睡是病情惡化的預(yù)兆之一，需要及時(shí)診斷，并采取外科手術(shù)予以治療。

腦血管畸形是兒童自發(fā)性顱內(nèi)出血的主要原因，在本文研究組中，有7例患兒為腦血管畸形導(dǎo)致的急性顱內(nèi)出血。腦血管畸形是胚胎期腦血管胚芽異常發(fā)育形成，比較常見的是蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)生率約為52%－77%此外還有腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)出血等。當(dāng)患兒出血突發(fā)性頭痛、嘔吐等癥狀，或伴隨偏癱、意識障礙等情況時(shí)，需考慮為腦血管畸形。在臨床診斷中，需要參考MRI和腦血管造影，同時(shí)綜合考慮患兒的臨床表現(xiàn)。對于此類患兒，臨床治療以外科手術(shù)為主，將血腫清除，同時(shí)對畸形血管進(jìn)行結(jié)扎。此外，血友病、病毒性腦炎、腦腫瘤破裂、血小板減少癥也會造成急性顱內(nèi)出血，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康。據(jù)臨床資料顯示，顱內(nèi)出血預(yù)后較差。本文41例患兒中，僅治愈8例( 19. 51%)。

小兒急性顱內(nèi)出血病因較多，以遲發(fā)性VitK缺乏癥為主，需要早期診斷和治療，提升預(yù)后水平。

參考文獻(xiàn)

［1］劉杰，孟娟，宋海洋，等.應(yīng)用抗血栓藥物患者急性顱內(nèi)出血的治療策略［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12( 01) :90－91.

［2］孫多成，肖忠.新生兒及嬰兒自發(fā)性顱內(nèi)出血的CT表現(xiàn)與臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10( 27) :399－400.

［3］曹麗.小兒急性顱內(nèi)出血的臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18 ( 32) :181－182.

［4］孫穎華. 66例小兒顱內(nèi)出血的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7( 06) :208－209.

作者簡介:王倩:女，漢族，( 1988年07月－)，本科，護(hù)師，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院從事護(hù)理工作。

【中圖分類號】R473. 72

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0235－02