全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者的護理

慶敏光

(江蘇省南京市浦口區中心醫院 江蘇 南京 211800)

股骨頸骨折多發生于老年女性人群。全髖關節置換術(THR)是骨科主要用于治療高齡股骨頸骨折及骨不連、股骨頭缺血壞死、急性關節炎及晚期類風濕關節炎等常用方法，其臨床療效也得到廣大醫者及患者的認可［1］。應用全髖關節置換術治療股骨頸骨折，其優點在于術后可有效避免股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的發生，疼痛輕微，術后功能佳，尤其適合于術后活動較多的老年患者。同時，及時、有效的臨床護理措施對于加快患者的康復速度及減少并發癥的發生率具有積極意義［2］。本研究選取53 例老年患者作為研究對象，對其臨床護理資料進行回顧性分析，以總結出有效細致的護理措施，為臨床護理工作提供更多的參考數據。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象共53 例，均為我院骨科確診的股骨頸骨折老年患者，所有患者均采用全髖關節置換術進行治療。男18 例，女35例。年齡55 －84 歲，平均65.6 歲。骨折原因:滑倒29 例、絆倒16 例，車禍所致8 例。骨折類型:新鮮骨折47 例(其中頭下型30 例，頸中型12例，基底型5 例)，陳舊性骨折4 例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理①患者一入院，應詳細詢問病史，協助做好各種常規檢查項目，同時主動積極與患者建立良好的護患關系，向患者介紹病房環境，舉成功病例現身說法，及時消除患者的疑惑及不安情緒，使患者更快更好地適應環境以配合治療及護理項目。②對患肢有明顯外旋和屈曲畸形患者，需及時進行皮牽引，制動止痛，保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展30°中立位，并輸液，使用抗生素。③為預防術后發生髖關節脫位，應訓練患者每2h 用健肢屈曲，支撐抬臀運動，防止肌肉萎縮。訓練患者養成床上平臥位大小便的習慣，以適應術后行動受限的不便。鼓勵患者多喝水，避免術后發生尿潴留或便秘。④術前1d 備皮、麻藥試驗、交叉配血、備血，并叮囑術前晚術晨禁飲食、臥床休息。術前如發現患者的T、P、R、BP 有變化，則應及時告知醫生停止手術。術前半小時囑病人排盡大小便，注射術前針。

1.2.2 術中護理 配合醫生進行手術，做好麻醉工作，準確無誤地遞交所需器械。如發現患者有任何不適感，需及時告知醫生并協助處理。

1.2.3 術后護理①手術結束，送患者回病房，應組織4 人搬運患者上床，1 人抬雙肩，兩人抬腰臀部，另1 人抬雙下肢，將患者平放在床上。全程監測患者的T、P、R、BP，并向患者家屬交代需注意事項。②全麻后護理:囑患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，必要時吸痰，嚴密觀察生命體征的變化;麻醉清醒前，應加強患者護理，保持輸液通暢，防止患者出現躁動及假體脫位。③為防止髖關節內收、外旋而造成髖關節脫位，術后應將患肢抬高放在軟枕上，外展25 －30°中立位，兩腿間可放置軟枕或三角墊。嚴密觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺運動等情況，避免肢體受壓，影響血液循環。及時更換傷口敷料并合理使用抗生素，預防感染。④功能鍛煉:指導患者進行早期及晚期鍛煉，部分患者對術后鍛煉有不同程度的疼痛，要叮囑患者注意鍛煉與休息相結合。⑤健康指導:指導患者進行合理的飲食，多攝入富含鈣，蛋白質的飲食，注意防止骨質疏松引起骨折。對合并有高血壓、偏癱等疾病的患者應加強治療及護理，避免病情加重及并發生并發癥。注意家居安全，坐椅或行路都需注意。手術初期不宜長時間的站或坐及長途旅行。患者需定時到科室復診，防止人造關節經過長時間會磨損或松離。

2.結果

經過有效、及時的臨床護理，53 例患者治療效果顯著，均未發生全髖關節置換術后髖關節脫位、并發癥及術后感染。

3.討論

目前，隨著我國人口步入老齡化，老年患者骨折發生率呈逐漸上升的趨勢，多見股骨頸骨折。由于老年人具有較特殊的生理及身體特征，臨床治療及護理具有特殊性，因此，臨床上一直在尋求更為有效的治療及護理方法。臨床上多采用全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者，效果十分可觀［3］。近年來，隨著生活水平的不斷提高，患者對于疾病不僅僅注重治療，對臨床護理工作要求也越來越嚴格，尤其對于老年患者的護理工作更是諸多要求。多數研究已表明［3］，精心細致的護理工作對全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者的治療效果起到關鍵性作用，如護理不當，極易引起一系列并發癥。本組研究中，通過對53 例全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者進行有效、及時的臨床護理(術前、術中、術后護理)，所有患者治療效果顯著，均未發生全髖關節置換術后髖關節脫位、并發癥及術后感染。

綜上所述，采取有效、及時的護理措施對于應用全髖關節置換術治療的股骨頸骨折老年患者來說，具有積極意義，可直接提高患者頸椎融合率、降低術后并發癥發生率，值得臨床上推廣應用。

［1］ 王裕民，張鐵良，于建華，等.全髖關節置換術及骨折內固定術治療老年股骨頸骨折臨床隨訪結果比較［J］.中華骨科雜志，2010，11(23):123 －126.

［2］ 吳建華，楊秀敏，徐衛東.人工全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床護理體會［J］.中華骨科雜志，2011，15(20):221 －225.

［3］ 林子杰，嚴光明，陳秋如.全髖關節置換術治療股骨頸骨折老年患者的臨床護理探討［J］.老年護理學，2010，23(12):412 －415.