老年人靜脈采血中常的問題及采取的護(hù)理對策

秦鳳霞 張會珍

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院體檢科 寧夏 石嘴山 753300)

1.臨床資料

我科2013 －2014 年對神華寧煤退休老年人體檢，共計(jì)體檢人員5250例，年齡55 －82 之間，其中一次穿刺失敗115 例，血腫132 例，血流不暢201 例，溶血98 例，全部采用一次性采血器。

2.常見的問題及原因分析

2.1 穿刺失敗的主要原因:肥胖血管較深血管不明顯，消瘦皮下脂肪少血管易滑動，血管壁厚，發(fā)硬。

2.2 血流不暢的主要原因:針頭緊貼血管壁或滑出血管外，真空管內(nèi)負(fù)壓不足或消失止血帶扎的過松或過緊，影響血流，低血壓或血液粘稠度高，采血管真空度不夠。

2.3 皮下血腫形成的主要原因，老年人血管不明顯，護(hù)士操作技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺損傷血管，按壓方法不當(dāng)引起出血，血管彈性差或凝血功能差，拔針后穿刺側(cè)手臂用力或測血壓。

2.4 血液漏出及采血管內(nèi)血液逆流的主要原因，真空采血管松動，血液達(dá)到管蓋時(shí)可致外溢，另一種情況，采血管采集完畢更換另一個采血管時(shí)采血針尾端橡膠護(hù)帽未能彈性回縮，針頭暴露，導(dǎo)致血液漏出.血液逆流是因?yàn)檎婵詹裳艿?真空"低于大氣壓。真空采血管壓力(負(fù)壓)的增減是根據(jù)采血量而設(shè)置的。由于采血時(shí)扎上止血帶血管內(nèi)壓上升靜脈充盈，采血針刺入靜脈后血液流入負(fù)壓狀態(tài)真空采血管內(nèi)，預(yù)置負(fù)壓耗盡血液停止流入，此時(shí)，血管內(nèi)壓 = 真空采血管內(nèi)壓，采血結(jié)束，松開止血帶，血管內(nèi)壓瞬間降下重新回到常壓，此時(shí)保持采血管狀態(tài)的真空采血管壓＞血管內(nèi)壓，如果沒有正確的采血姿勢和技術(shù)，有可能采取的血液少部分再回到血管內(nèi)給患者引起院內(nèi)感染，給患者帶來痛苦。

3.護(hù)理對策

3.1 穿刺時(shí)應(yīng)選擇健康皮膚，血管粗直，彈性好，不易滑動，避開關(guān)節(jié)或靜脈竇的靜脈，對摸到而看不見的靜脈可用棉簽在穿刺點(diǎn)上0.5 －1 厘米處輕輕做記號，然后常規(guī)消毒穿刺，易滑動的血管壁較硬的血管可用左手拇指和食指上下固定血管，在血管上方進(jìn)針。

3.2 在采血過程中要仔細(xì)檢查真空管有無裂隙，安全蓋有無松動，血流不暢是輕輕調(diào)整針頭位置，若不在血管，重新穿刺，確定針頭在血管，應(yīng)更換真空管，止血帶不要扎的過緊，血流不暢可松開止血帶，囑體檢者握拳松拳加速血流。如果采血管內(nèi)真空度不夠所致血流不暢，則需要更換合格的采血管［3］。

3.3 避免反復(fù)穿刺引起血腫，盡量穿刺明顯的血管，進(jìn)針管后不要在進(jìn)針過多，觀察體檢者凝血功能，正確指導(dǎo)按壓血管的正確方法。如用拇指順著血管的方向按壓，按壓住采血針進(jìn)血管處，拔針后囑棉球按壓3 －5分鐘，不要輕揉或不時(shí)看一下，如果是肘部不要彎曲。

3.4 為避免血液漏出，采血前認(rèn)真檢查采血管，確保管蓋連接緊密，在更換采血管時(shí)要反折采血針硅膠管。為了避免采血時(shí)可能引起的血液逆流，應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范采血產(chǎn)品的質(zhì)量和采血技術(shù)的培訓(xùn)，減少因采血給患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

4.防止血液逆流可以從兩個方面做到:

4.1 從條件方面改變

(1)選用無菌真空采血管和符合標(biāo)準(zhǔn)的雙向采血針;

(2)采血室設(shè)有專門采血椅或采血操作臺，使患者一坐上就自然呈上肢下垂?fàn)?

4.2 采血人員規(guī)范采血技術(shù)方面，要求患者上肢呈下垂姿勢，患者不能配合時(shí)要見到血液流入管中就及時(shí)松開止血帶調(diào)節(jié)脈壓差。如采血時(shí)松開止血帶，同時(shí)采血針管內(nèi)長度符合標(biāo)準(zhǔn)長度，采取時(shí)血液就會避免接觸采血針吐出的部分。如采血量少、采血時(shí)間短，也可先取下采血管后松開止血帶。而且安排技術(shù)過硬的護(hù)士采血，采血前耐心解釋，以消除不必要的疑慮和顧慮，讓體檢者放松通過語言誘導(dǎo)或撫摸其他部位皮膚以分散和轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛［4］。使用合格的真空管，減少溶血機(jī)會，靜脈穿刺困難者，扎止血帶時(shí)間不易過長，操作時(shí)見負(fù)壓管有血時(shí)可放松止血帶發(fā)現(xiàn)泡沫可稍變換針頭位置使泡沫消失，雙向采血針尾插入管內(nèi)稍微傾斜側(cè)壁血液沿管壁流下，避免紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂。合理安排采血順序先抽血清管，最后抽血沉，凝血項(xiàng)目等帶有抗凝劑的管［5］。以便及時(shí)搖勻，采入抗凝管中的血液應(yīng)上下輕搖兩下，使抗凝劑和血液充分混勻，保持全血狀態(tài)，采后立即送檢，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

綜上述采血一次成功，發(fā)現(xiàn)采血過程中存在的問題并找出相應(yīng)的防范對策，對提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，減輕體檢者痛苦，提高體檢者的滿意度非常重要;因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)綜合素質(zhì)的提高，對上述常見問題防范與了然于胸。提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 朱營泉，納賽琳.真空負(fù)壓靜脈采血的臨床應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22):86 －87.

［2］ 望萌.護(hù)理人員心理因素對靜脈穿刺的影響［J］中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(3):97.

［3］ 馮江雪，杜亞偉.一次性采血裝置在靜脈血中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(11):1398 －1399.

［4］ 張雯.老年人靜脈采血常見的問題及對策［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，(18):12.

［5］ 劉穎.血液標(biāo)本采血步驟及注意事項(xiàng)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10(23):177.