全髖關節置換術的手術配合

連慧

(江蘇省南京中醫院手術室 江蘇 南京 210001)

全髖關節的組成包括人工髖臼及人工股骨頭兩部分，目前國內外均以超高分子聚乙烯材料制作髖臼，以低強度的模量金屬制作人工股骨頭。人工全髖關節類型、設計較多，具體為股骨頭直徑、髖臼面(和骨固定)的設計。髖臼較厚，直徑較小的人工股骨頭所組成的全髖，其局部反應小，人工臼穩定，頭臼磨擦力小。全髖關節置換術除具有人工股骨頭置換存在的并發癥，還有人工髖臼松動、脫位，及負重區磨損所致的局部反應［1］。本文旨在探討分析全髖關節置換術的手術配合，以期為臨床提供參考，具體報告如下:

1.資料與方法

1.1 資料 對2011 年1 月－2014 年1 月間本院收治的25 例全髖關節置換術患者的相關資料進行回顧性分析，其中男性患者7 例，女性患者18例。年齡50 －80 歲，平均年齡為(65.2 ±3.7)歲。其中19 例患者股骨頸骨折，5 例患者股骨頭壞死(無菌性)，1 例患者髖關節骨性強直。24 例為單側置換，1 例為雙側置換。

1.2 方法

1.2.1 術前準備:巡回護士術前1 天訪視，查看病歷、核對患者信息、進行自我介紹，認真傾聽患者主訴，了解患者內心想法，給予心理疏導，講解手術相關知識，列舉手術成功案例。明確手術部位，觀察切口局部皮膚狀況，告知術前準備內容，填寫訪視單。準備手術物品、器械:人工髖關節假體(各型號)、導尿包、生理鹽水、皮膚縫合器、骨蠟、可吸收線、沖洗器(100ml)、吸引器皮條和吸頭、含碘抗菌手術薄膜、無菌腿套、骨科動力系統、手術敷料包、髖關節置換器械

包。吸引器、電刀等儀器設備。數塊清潔中單、1 塊紗布、1 張薄膜、骨盆固定架和附件、托雙手架和附件、高分子凝膠體位墊、海棉墊、頭圈等。百級層流手術室(溫度22℃－24℃，濕度50 ﹪ －60 ﹪，術前1 小時開啟)。

1.2.2 術中配合:手術當日病房護士和巡回護士交接清楚，交接后簽名送至手術室。護士、麻醉師、手術醫師核對無誤后進行操作，協助麻醉，做好監護。術前遵醫囑應用抗菌藥物。導尿后以1 塊紗布墊于會陰部，以1 張薄膜貼住會陰和肛門處。擺放全側臥位，術側在上，以1 個頭圈放于頭下，以1 塊海棉墊放于腋下，將雙手放在雙層托手架上，避免手臂過伸位，預防神經損傷，中單墊放骶尾部，以擋板固定，中單墊放恥骨聯合處，以擋板固定。將高分子凝膠體位墊放健側髖關節以下。安全、舒適固定體位。和器械護士清點手術器械、物品，在護理記錄單上記錄。將電刀、吸引器連接，調節電刀功率。術中嚴密監測生命體征變化，如有異常情況及時向醫生報告［2］。嚴格遵醫囑輸液、輸血。遵醫囑確定假體型號，檢查后嚴格無菌操作，按規定將假體條碼貼于病歷內。術畢包扎切口，以一次性腹帶對髖部包扎。麻醉師、巡回護士、護工將患者變更為平臥位，待患者血壓平穩后送患者回病房，同時做好交接工作;器械護士提前20 分鐘洗手，整理手術器械，和巡回護士清點手術物品、器械。術中密切注意醫師使用的敷料數目，及時提醒，避免遺漏。及時準確傳遞醫師所用器械，及時將器械上的血漬、嵌入組織碎片清除干凈，保持器械整潔和使用連續性。術畢協助醫師對切口進行包扎，保護好患者身上的各種管道［3］。

1.2.3 術后訪視:術后2 天，巡回護士到患者病房進行訪視，對患者的切口情況、全身情況進行了解，值得患者功能鍛煉，以促進術后康復。

2.結果

本組25 例全髖關節置換術患者均順利完成手術，未有術后感染情況發生。

3.討論

術前訪視可了解患者病情，對患者進行健康教育，使患者了解手術治療的相關情況，消除患者的恐懼心理。術前對患者進行心理疏導，可消除患者的負面心理，使患者積極主動的配合治療。術前遵醫囑給予抗菌藥物，嚴格外科手消毒和手術野消毒，術中注意無菌操作，需勤更換吸引頭。術中注意細節，積極配合醫師，快速準確傳遞所需器械、物品。術中注意觀察患者生命體征變化，積極預防并發癥。術后預防脫位，保持患肢為15°外展中立位，預防內收、內旋。總之，全髖關節置換術的手術難度較大，且患者的年齡較大，多伴有內科疾病，使手術風險增加，所以需要醫護人員密切配合，提高護理操作技術，提升責任心，積極配合醫師各項操作，在手術過程中快速、準確執行各項醫囑。嚴格執行無菌化操作，注意患者體位情況及生命體征變化，保證全髖關節置換術的順利進行［4］。

綜上所述，全髖關節置換術的手術配合至關重要，充分的手術準備，熟練的術中配合，嚴格的無菌操作，密切的術中觀察，是保證手術成功的關鍵所在。

［1］ 楊艷穎.股骨頭壞死全髖關節置換術的護理［J］.浙江臨床醫學，2010，12(4):435.

［2］ 袁素萍.高齡患者全髖關節置換術的手術配合［J］.中國社區醫師，2011，13(26):73.

［3］ 單薇.人工全髖關節置換術的手術配合［J］.實用中醫內科雜志，2010，2(6):115.

［4］ 陸俊雯.小切口微創全髖關節置換術手術配合［J］.中國醫藥指南，2011，9(26):265.