骨髓移植患者的護理體會

李佳歡 王金風 冷靈

(青島市中心醫院 山東 青島 266000)

造血干細胞移植是治療血液系統惡性和非惡性腫瘤等疾病的一種先進的臨床方法，而骨髓移植是造血干細胞移植中最常用的一種治療方法［1］。通過骨髓移植可以幫助患者重新構建造血功能。為了取得較好的效果，必須對骨髓移植患者實施全環境的保護治療和護理，才能有效降低并發癥及感染的發生。在2013 年－2014 年間，我院對10 例骨髓移植患者實施了全環境保護治療和護理，取得了良好的療效。現將護理體會總結如下。

1.臨床資料

選取2013 年－2014 年間在我院接受骨髓移植的患者10 例作為研究對象，其中男性患者6 例，女性患者4 例，平均年齡為46.5 歲。10 例患者中，急性白血病患者3 例實施了同種異基因的造血干細胞移植手術，6 例慢性白血病實施了同基因骨髓移植手術，1 例多發性骨髓瘤實施了同基因骨髓移植。

2.護理方法

(1)鎖骨下靜脈導管的護理［2］

鎖骨下靜脈插入導管是保證整個治療能順利進行的一個重要環節，為使導管能長期應用，對導管的護理要求嚴格無菌操作，保證固定、通暢。

①導管穿刺部位的護理

要避免穿刺部位的細菌殘留，需要每天進行嚴格的消毒，每隔一天進行一次局部換藥，保持局部皮膚清潔干燥。

②導管本身的護理

除了需要輸入必要的治療藥物外，還需要對骨髓移植患者輸入大量的骨髓液、新鮮血液、血小板、脂肪乳等。而且這些液體的的濃度較大，容易發生血管的堵塞，造成管內沉積及凝血等癥狀，要求護理人員加強巡視，預防液體走動，抽血速度要快，避免血管內凝血的發生。對于需要長期連續輸液的患者，需要在每天更換輸液管道前用20ml 生理鹽水快速沖管，對于只需在白天輸液的患者，停止輸液后要用肝素生理鹽水250U/ml(2ml)進行封管處理。一旦發生管內凝血，切勿用力擠壓和推注，避免血栓進入靜脈系統，用肝素生理鹽水液回抽，使管內血栓溶解。如果凝血時間過長，用尿激酶5000u/ml(2ml)后反復回抽，使注射器自動彈出，封閉30min 后再回抽。

(2)飲食護理

由于骨髓移植患者長期進行大劑量的放化療，對患者的消化道粘膜造成了不同程度的損害，所以應建議患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，注意多飲水以促進毒素的排泄。做到合理的飲食，幫助患者改善胃腸道粘膜的代謝狀態，盡快的恢復其免疫功能，促進消化。在層流室內患者需要無菌飲食，飯菜用微波爐消毒5 分鐘后食用，進食新鮮水果，并用1:200 的洗必泰浸泡30 分鐘后用無菌刀去皮后食用。

(3)心理護理

進行骨髓移植的患者往往對術后抱有較高的期望，沒有充分認識整個過程中需要經受的痛苦，在層流室內機器的噪聲、活動空間的限制以及大劑量的化療都會給患者造成身體上的不適，容易導致患者精神緊張、情緒煩躁以及心理恐慌。在此期間護理人員要盡自己所能幫助患者保持樂觀輕松的心理狀態，以積極配合各項治療和護理。護理人員可以多觀察患者的言行舉止，就骨髓移植的相關知識及層流室的規章制度與患者進行交流，消除患者的緊張情緒，鼓勵患者進行適當的運動，從而降低疾病對患者的心理沖突。

(4)并發癥的預防及護理［3］

①預防感染的護理

感染是導致骨髓移植手術失敗的一個主要原因。移植手術完成半月內，患者外周血的白細胞數量極少，使得患者自身的免疫力下降，而且鎖骨下靜脈導管的放置又加大了患者發生感染的幾率，所以，對患者實施全環境保護的護理，對于預防感染具有重要的意義。

首先，要為患者提供無菌的環境。所有人員進入層流室前應該進行淋浴，并更換清潔衣物。嚴格按照無菌操作的方式洗手，穿戴無菌衣帽、口罩，更換無菌鞋，在風淋室經2 分鐘左右風淋后才能進入層流室。其次，一旦患者出現感染的癥狀就需要合理使用抗生素治療，期間需要嚴格遵照醫囑指示。最后，每天對患者進行嚴密的觀察和詢問，觀察患者口腔黏膜，預防性的使用洗必泰含漱，外耳道噴霧、滴鼻，會陰清洗以及肛門清洗等，以更好的預防感染的發生。

②移植物抗宿主病(GVHD)的觀察與護理

急性移植物抗宿主病的主要癥狀是發熱、皮疹、腹瀉以及肝功能的損傷等，一般會在骨髓移植后3 個月內發生;3 個月后發生的為慢性移植物抗宿主病。為了防止GVHD 的發生，需要對患者進行嚴密的觀察和護理。環孢素和甲氨蝶呤是預防急性GVHD 的主要藥物。遵照醫生的指示對患者的血壓和尿量進行嚴密的觀察和監測，并對藥物治療可能帶來的不良反應事先告知患者，如:導致血壓升高、胃腸道不適、毛發增多、牙齦增生等，讓患者做好充分的心理準備。

③肝靜脈閉塞綜合征(VOD)的觀察和護理

VOD 的主要表現有體重增加、肝區疼痛、肝功能結果顯示膽紅素的升高與轉氨酶的升高不成比例。護理人員應準確記錄24 小時出入量，嚴密觀察患者有無腹痛、腹脹、胃腸道情況和皮膚顏色。每周實施兩次肝功能檢測，做到早發現早治療。

3.結果

10 例接受骨髓移植的患者中，有3 例患者出現了高熱的癥狀，但是在使用抗菌素對癥治療后，體溫全部恢復正常。所有患者都沒有出現感染的狀況，也沒有出現嚴重的并發癥，骨髓移植取得成功后均已出院。

4.結論

骨髓移植手術對術前、術中及術后的護理要求都十分的嚴格，任何一個環節護理不到位都有可能導致手術的失敗。通過對骨髓移植患者實施全面的護理，包括預防感染的護理、飲食護理、心理護理、并發癥的觀察及護理等，大大降低了患者發生感染的幾率，同時有效減少了后期并發癥的發生，讓患者對骨髓移植的相關知識有了正確的認識，消除了他們對疾病的恐懼感，并能積極的配合治療，明顯提高了骨髓移植的成功幾率。

［1］ 梁淑雯，煉英蓮.骨髓移植患者預防感染的護理體會［J］.廣東醫學，2002，23(03):235.

［2］ 陳運賢.現代造血干細胞移植［M］.廣東科技出版社，2004:39.

［3］ 鄧波.血液病患者院內感染的特點及護理［J］.中國實用護理雜志，2010，(10):21 －22.