急性腦梗死靜脈溶栓療效觀察及護理研究

胡星芳

(無錫市錫北人民醫院內科 江蘇 無錫 214100)

國人腦梗死的發病率為110/10萬，約占全部腦卒中的60% ～80%，嚴重威脅老年人的身心健康[1]。腦梗死不僅給患者本人帶來巨大的身體痛苦，而且給家屬和社會帶來沉重的精神壓力和經濟負擔。目前針對急性腦梗死的治療最有效的方法是早期靜脈溶栓。此方法是減少腦缺血軟化，防止缺血腦組織發生不可逆性損傷，提高后期生活質量的理想方法。本研究將我院2013年1月至2013年10月神經內科住院治療的40例急性腦梗死患者歸納總結，進行回顧性分析，現報道如下。

1.臨床資料和方法

1.1 一般臨床資料

選取2013年1月至2013年10月在我院神經內科住院治療的急性腦梗死患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例;年齡范圍為43－70歲，平均年齡為(50.3±3.7)歲。

納入標準[2]:①明確診斷為急性缺血性腦卒中，無昏迷。②從發病到接受靜脈溶栓治療時間為3－6小時。③發病年齡為20至75歲。④CT未顯示腦出血。⑤家屬簽字同意。

排除標準:①有活動性出血。②有出血性疾病的患者。③有腦出血、蛛網膜下腔出血、動脈畸形、顱內動脈瘤。④凝血異常患者。⑤近2周內接受過手術或有外傷骨折的患者。

1.2 研究方法

符合溶栓治療條件的急性腦梗死患者均住在重癥監護室，所有患者均采用靜脈溶栓(rt－PA)進行治療。藥物總劑量為0.9毫克/kg，最大劑量為90毫克。其中溶栓(rt－PA)是現用現配的，因為溶栓采用的是專業的溶劑。具體治療方法[3]為:先將總量為10%的溶栓藥物靜推入患者體內，推注時間控制在1至2分鐘。剩余藥物采用微量泵方式靜脈泵入患者體內，時間控制在90分鐘內。在患者治療前后均采用氯化鈉(劑量為0.9%)進行沖管。

1.3 療效判定標準。

痊愈:NIHSS評分下降9 l%至100%;顯著改善:NIHSS評分下降46%至90%;改善:NIHSS評分下降18%至45%;無變化:NIHSS評分下降或上升17%之內。

2.結果

所有患者接受靜脈溶栓治療后，病情均有所好轉，共有24例患者有效，有效率為60%，無效率為30%(12例)，死亡率為10%(4例)，無一例出現過敏反應。

3.護理措施

3.1 心理護理

急性腦梗死常在安靜狀態下發生，多數患者突然出現意識模糊、語言障礙、肢體活動障礙等，因此患者心理勢必會產生恐慌、焦慮、悲觀厭世等消極情緒。此時，相關護理人員要更加有耐心，對患者的疑問要不厭其煩的解釋，消除患者及家屬不必要的顧慮。務必要做到理解并尊重患者，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，減輕患者的心理負擔。可以采取因人制宜，實施個體化方案，針對不同患者采取不同的心理干預。

3.2 溶栓前護理。

一旦發生急性腦梗死，不管是否接受溶栓治療，一定要盡快建立靜脈液路，方便治療給藥。溶栓前需要完善相關檢查，除了進行一般的生化檢查外，還要特別注意凝血相關的化驗如凝血六項、血小板計數和功能，檢查頭顱CT排除腦出血。此外，其他必要的有創操作也要做好，如留置胃管、導尿管及各種穿刺等，從而避免增加出血的風險。

3.3 溶栓中護理

溶栓開始時要對溶栓藥物和溶栓劑量嚴格核對，要求醫護人員熟練掌握用藥方法、時間及藥物劑量。如前所述，首先將占總量為10%的溶栓藥物采用靜推方式注入患者體內，推注時間需要控制在l至2分鐘。然后將剩余藥物采用微量泵方式靜脈泵入患者體內，時間需要控制在90分鐘內。值得注意的是，護理人員在注射藥物時，密切觀察穿刺部位變化，避免觀察藥物外滲。

3.4 溶栓后護理

進行溶栓后的患者必須絕對臥床休息24小時，采取頭高腳低位，叮囑家屬注意患者安全，避免發生墜床等其他意外。飲食方面，避免進食過硬、過熱、粗糙的固體食物，以免引發消化道癥狀，以流質或半流質食物為主。進餐時將患者的床頭抬高，以免發生嗆咳。

此外，護理人員應對溶栓后患者的大小便排泄情況密切觀察是否發生尿儲留。若患者沒有接受導尿操作而有尿儲留情況，應及時向患者及家屬溝通爭取得到家屬同意，進行導尿操作。對于已經接受導尿的患者，護理人員要注意保持患者穿刺部位的消毒清潔，以免發生感染。由于溶栓患者多數年齡較大，腸蠕動功能下降，加上臥床休息，經常會出現便秘情況。此時應囑咐患者避免過度用力排便，可以多使用蔬菜水果，或采用通便藥物。

3.5 再灌注反應的判斷。

靜脈溶栓的目的是血管再通，使缺血的腦組織重新得到灌注。臨床中，若溶栓后實現血管再通，患者可能出現明顯的再灌注反應。一般情況會有頭痛、頭暈、耳鳴，此類反應多數比較輕，經過休息可自行緩解，必要時可對癥處理，處理之后多會消失，無需特殊治療。有的病人可能會有一過性心前區不適，查心電圖常提示有一過性心動過緩、房室傳導阻滯及期前收縮等，因此在靜脈溶栓過程中必須對患者進行心電監護，隨時觀察基本生命體征，動態評估患者的一般情況，及時發現問題并進行處理。

綜上所述，靜脈溶栓是改善急性腦梗死患者預后的有效措施，臨床中，此類患者排除禁忌癥之后可以進行溶栓治療，配合有效的護理措施能夠有效降低患者的致殘率，值得臨床推廣應用。

[1] 邵明君，來青.急性腦梗死患者靜脈溶栓的護理體會[J].心腦血管病防治，2012，12(2):165 －166.

[2] 姜淑艷，顏秀麗，姜亮.急性腦梗死患者靜脈溶栓的觀察及護理[J]. 健康必讀雜志，2013，(8):167 －168.

[3] 林文君，顏小茜，鄭珍香.60例急性腦梗死靜脈溶栓的觀察與護理[J]. 中國高等醫學教育，2014，(2):138－139.