全身多發惡性血管球瘤患者的護理及文獻復習

褚帆帆

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院下沙院區 浙江 杭州 310018)

血管球瘤(Glomus tumor，GT)是血管周圍球體細胞的腫瘤性增生，它屬于一種表型轉化的特殊平滑肌細胞，電鏡下均有平滑肌細胞的特點［1］。全身惡性血管球瘤(Malignant glomus tumor，MGT)更是罕見。2012.10 月我院收治一名胃腸消化道及肺部多發的惡性血管球瘤患者，現將病例特點、護理體會及文獻復習報告如下。

1.臨床資料

患者，女性，60 歲，因"反復咳嗽咳痰伴痰中帶血4 月，再發伴黑便1周" 于2012 年10 月24 日入院。患者4 月前逐漸出現咳嗽，伴有痰中帶血。于2012 －8 －20 行經支氣管鏡下腫塊切除術。于2012 －8 －25 起予甲強龍12mg bid 治療。1 周前患者感腹脹同時解黑便，伴乏力納差，來我院急診查血紅蛋白:5.5g/dl，急診擬"肺部肉芽腫性變，消化道出血"收住入院。入院后查腹部CT 示胃腸腔內多發團塊，伴右上小腸稍套疊、不全梗阻。胃鏡病理示(胃竇)惡性血管球瘤。纖支鏡標本組織病理檢查:(左主支氣管)間葉性腫瘤，考慮為惡性血管球瘤。患者診斷明確，住院期間出現咯血，給予藥物及支氣管動脈栓塞止血。患者消化道出血，給予輸血、抑酸、止血及補液等處理。患者黑便癥狀緩解不明顯，因患者惡性腫瘤進展快，治療效果不佳。

2.護理

2.1 心理護理

2.1.1 腫瘤作為一類嚴重威脅生命的疾病，不僅給患者帶來軀體上的極大痛苦，還可能產生恐懼、煩躁、焦慮、猜疑、孤獨、絕望等心理障礙;它們與患者人格特點、應對方式、受教育程度、經濟條件、社會支持等因素有關。這些心理障礙不僅影響患者的生活質量和疾病康復，還可能引發病情的惡化［2］。

2.1.2 本例患者惡性血管球瘤明確診斷時即為腫瘤晚期，預后不佳;我們增加巡視患者次數，加強護患的溝通，醫院心理評估委員會專業人員介入采用系統脫敏法、認知療法，及運用家庭支持系統的情感資源和心理支持。

2.2 咯血的護理

2.2.1 咯血臨床護理原則:(1)小中量咯血時囑患者取平臥，頭側向一側，對已知病變部位者取患側臥位，宣教患者輕微咳嗽，盡量將血輕輕咳出，不可憋氣，以免引起更大的咯血。大量咯血者應絕對臥床休息，不宜搬動，取頭低腳高的仰臥位或患側臥位，以利肺部積血引流，避免出血堵塞健側呼吸道，導致肺不張或窒息。心血管疾病患者可取半臥位。(2)咯血過程始終保持呼吸道通暢，及時進行有效地體位引流，及準確判斷窒息先兆是搶救患者的關鍵;及時輸血、大量補液保證有效循環血量。注意觀察病情變化，隨時監測血壓、脈搏、呼吸，咯血的性狀、量、頻率，患者意識狀態等，并做好詳細記錄。

2.2.2 本例患者在突發劇烈刺激性咳嗽后口腔吐出鮮血，無嘔吐、鼻咽部不適癥狀，可以確定為咯血。患者咯血量為約100ml，中等量咯血，遵循上述咯血臨床護理原則，同時備血，垂體后葉素止血，請介入科急會診，給予急診行支氣管動脈栓塞術，術后患者咯血未再復發。

2.3 消化道出血護理

2.3.1 密切觀察生命體征變化

首先要求患者安靜平臥，若有嘔血，頭偏向一側，防止窒息，必要時吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢;其次做好心電監護，重點觀察血壓、脈搏，每15－30min 測量1 次并詳細記錄，及時發現失血性休克等并發癥;仔細觀察嘔血、便血先兆，如精神萎靡、胃部不適、惡心、嘔吐、呃逆、腹脹等，一旦先兆癥狀出現應及時處理;準確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀，用以判斷是否再出血。

2.3.2 臨床處理

(1)輸液速度應根據血壓、失血量和患者心肺功能而定，防止輸液過多過快。大量出血病人應絕對臥床和下肢抬高30°，并給予吸氧和保持呼吸道通暢，避免嘔血引起窒息，嚴禁自行下床以防暈倒。(2)止血治療:垂體后葉素、生長抑素、質子泵制酸劑、立止血、止血敏、止血芳酸等藥物是治療消化道出血的有效藥物，要根據患者個體情況適量選用;同時掌握好藥物禁忌證，避免患者出現嚴重不良反應。如藥物治療無效，應配合醫生積極準備各種特殊療法，如用三腔二囊管壓迫、急診內鏡或手術治療。(3)飲食指導:急性大量出血期患者禁食1d ～2 d，出血停止后2d ～3 d 先進食溫涼的流質，待病情穩定后，再逐步過渡到半流質飲食、軟食。

2.3.3 本例患者消化道出血一直以黑便或鮮血便為表現，血紅蛋白最低降至5.5g/dl，囑患者禁食，平臥，密切監測生命體征變化，開通兩條靜脈通路，腸外營養支持，多次輸血，生長抑素、質子泵制酸劑等多種藥物止血，但治療效果不佳。考慮消化道惡性血管球瘤侵犯血管所致。

3.小結

MGT 屬于罕見的軟組織腫瘤，位于少見部位的MGT 常不被識別，容易產生誤診。對其作出病理診斷時需與以下腫瘤相鑒別:①上皮樣胃腸間質瘤;②類癌;③惡性淋巴瘤;④副節瘤;⑤血管外皮細胞瘤等［3］。

本例病人MGT 已全身轉移，無手術及根治性放療指征，對化療相對不敏感［4］，且出現咯血、消化道出血相關腫瘤并發癥，病情危重，不耐受化療。惡性血管球瘤侵及肺部及消化道血管，易發生咯血及消化道出血，護理上需密切關注患者病情的變化，及時采取有效治療措施。通過本例患者治療過程中心理活動的變化，提示心理護理對疾病的治療和轉歸的作用不可忽視;對于晚期惡性腫瘤病人，除了針對疾病本身的專業護理外，心理護理應作為姑息治療的一個重要組成部分。

［1］ 徐偉莉.胃血管球瘤的臨床病理分析與鑒別診斷［J］.中國社區醫師，2009 ，11(22):161 －162.

［2］ 劉全芳.胃血管球瘤并出血一例［J］.中華消化雜志，2004，24(8):450 －450.

［3］ 王京，謝芳.腫瘤化療患者的心理分析和指導［J］.醫學與哲學，2008，29(2):56，75.

［4］ 時春華.咯血患者的護理［J］.中外健康文摘，2012，9(17):392－393.