RESSIGHT應用于23G玻切術治療黃斑裂孔玻璃體病變的手術配合

宋加 王麗麗 李娜 段英 劉彤 周揚

(吉林大學第二醫院眼科手術室 吉林 長春 130000)

RESSIGHT應用于23G玻切術治療黃斑裂孔玻璃體病變的手術配合

宋加 王麗麗 李娜 段英 劉彤 周揚通訊作者

(吉林大學第二醫院眼科手術室 吉林 長春 130000)

目的:探討RESSIGHT應用于23G玻切術治療黃斑裂孔玻璃體病變的手術配合的護理要點，以提高護理配合質量。方法:總結2014年1月至2015年2月，本院采用新技術RESSIGHT聯合玻切機進行了98例23G小切口治療黃斑裂孔的臨床資料及護理配合。結果:98例手術均順利完成，眼壓正常，內界膜撕除干凈，裂孔復位，視力恢復到理性狀態。結論:患者術前心理護理，充分的術前準備，妥善的術后處理及器械維護保養等全面的手術護理配合對于23G微創玻璃體切割手術的成功提供了有力的保障。

23G微創;RESSIGHT;黃斑裂孔;手術配合

黃斑裂孔是指黃斑部視網膜內界膜至感光細胞層發生的組織缺損，嚴重損害患者的中心視力，常發生于50歲以上的健康女性。

玻璃體切割術是眼科精細而復雜的顯微外科手術，用于治療眼外傷、玻璃體混濁、復雜性網膜脫離以及增殖性玻璃體視網膜病變的有效方法［1］。23G微創玻璃體視網膜手術與傳統的20G玻璃體手術相比，具有手術切口小，損傷小，效率高，精度高，術后恢復快等優點［2－3］。可達到免縫合的要求，且比25G玻璃體手術適應范圍廣［4］。

RESSIGHT是一種新型的非接觸式廣角鏡，安裝在蔡司700顯微鏡上，具有不接觸角膜，不用助手固定，縮短手術時間等優點，我院自2014年1月至2015年2月采用RESSIGHT聯合23G進行了98例黃斑裂孔玻璃體病變的手術治療，現將手術配合報告如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料我院自2014年1月至2015年2月收治98例(98只眼)黃斑裂孔患者，男性31例，女性67例，年齡45歲至78歲，多數在55歲左右。患者做好術前常規準備(各項生化、免疫常規檢查、裂隙燈、三面鏡、OCT、剪睫毛、沖淚道、散瞳)其中96例患者采用局麻，2例患者采用全麻。80例術中填充全氟丙烷{C3F8}氣體，18例填充硅油。手術時間20～40分鐘，平均30分鐘。

1.2結果:術后所有患者內界膜撕除干凈，裂孔復位，眼壓正常，無其他并發癥。

2.護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 手術間準備層流、溫度、濕度、光線

2.1.2 儀器設備準備在手術開始前將顯微鏡腳踏，玻切機腳踏放置在手術床頭正確的位置，打開開關，調整各項參數，測試備用。激光機、冷凍機放置合理的位置，測試備用。RESSIGHT消毒完畢備用，器械消毒完畢備用，管道消毒完畢備用。

2.1.3 藥品準備 準備鹽酸利多卡因、布比卡因、妥布霉素，配置洗眼液，500ml的眼內灌注液里加入0.5ml的去甲鹽酸腎上腺素，典必殊、阿托品眼藥膏備用。

2.1.4 患者準備患者著干凈的病號服，戴一次性手術帽，可以根據患者情況選擇其可以放松的輕音樂，取正確舒適的平臥位，巡回護士核對患者姓名眼別過敏史，術前用藥及手術方式。先用加有聚維酮碘的0.9%氯化鈉溶液為患者洗眼，再用0.9%氯化鈉溶液給患者沖洗術眼，語言柔和安慰患者，協同麻醉師給予生命體征監測。醫生消毒雙手為患者消毒包頭。

2.2 術中配合

2.2.1洗手護士的配合

醫生鋪好洞巾后球后注射利多卡因與布比卡因的混合液，貼集液袋，用聚維酮碘稀釋液、妥布霉素稀釋液沖洗眼睛。此時洗手護士測試玻切機備用，將無菌鏡套安在顯微鏡上，RESSIGHT安好固定的卡槽內備用(綠色的是60度，黃色的是130度)。洗手護士遞于醫生23G穿刺刀，穿刺完畢立即遞于配套的23G灌注管，確保灌注頭在玻璃體內，打開灌注管調節眼壓在25mmH2O。然后分別在穿刺另外二個通道并留有戳卡，醫生一手持23G光導一手持23G玻切刀通過二個通道進入玻璃體腔內，洗手護士將RESSIGHT拉入視野內，根據醫生要求轉換60度或130度。非接觸鏡距離角膜大約1mm左右，手術過程中，助手需要通過沖洗針頭沖入眼內灌注液潤濕角膜。洗手護士認真聽取醫生與助手的交談，了解手術進程，及時遞于術中撕裂內界膜時需要染色用的吲多青綠(濃度為0.125%)，23G的笛針，23G內界膜鑷子，及時收回用過的器械，輕拿輕放。術畢，拉回RESSIGHT，23G鞏膜釘放在戳卡上，一起拔掉戳卡，輕壓穿刺口防止漏氣。

2.2.2 巡回護士的配合

協助手術人員著衣，與洗手護士一同連接管道測試玻切機，術中及時給予手術需要的特殊器械與用物，配合麻醉師觀察患者生命體征。手術無菌要求嚴格，故要控制參觀人數，減少人員走動，以免增加污染機會［5］，隨時供應術中所需物品。

2.3 術畢護理

2.3.1 患者護理為患者涂典必殊、阿托品眼藥膏，貼眼帖，打好繃帶，扶患者坐上輪椅，告知手術順利，術后注意事項，安全送出手術室。

2.3.2 器械護理洗手護士與巡回護士共同查對器械數量，認真檢查23G器械有無缺損，妥善安放，以免磕碰，交給消毒器械護士處理。巡回護士將RESSIGHT在卡槽內卸掉，60度130度非接觸鏡用擦鏡紙擦拭干凈，分別用紗布包好交給消毒護士。

2.3.3 手術間的整理各種儀器放回原位關閉電源，藥品物品補齊，清理醫療垃圾。

2.3.4 RESSIGHT的消毒與保養將非接觸廣角鏡用滅菌水去污漬后放入1:200的酶中浸泡5分鐘，再用滅菌水漂凈，后用擦鏡紙擦干包好放入高壓鍋中消毒滅菌。

3.體會

23G玻璃體切割術是一種微創內眼手術，更應加強無菌操作［6］。隨著術者手術技術的日益成熟，23G和RESSIGHT的聯合縮短了手術的時間，術后效果好，減輕了患者的痛苦，除去了助手扶全視網膜鏡的步驟，減輕了手術助手的工作壓力，手術過程更加流暢順利。23G和RESSIGHT均屬眼科精密器械儀器，器械護士需輕拿輕放，妥善使用，術畢交于專人處理保管。由于手術時間短、連臺快，需要巡回護士了解每臺手術的步驟，術前備好術中所需的所有手術用物，術畢及時做好整理，統籌安排。消毒護士及時收回術中所用器械，非接觸廣角鏡，做好消毒保養。

［1］陳榮.玻璃體切除患者的術中配合及護理對策［J］.國際護理學雜志，2007，26(6)653.

［2］張辛國.醫院品管圈活動實戰與技巧［M］.杭州:浙江大學出版社，2010:25－27.

［3］方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討［J］.護理研究，2008，22(4C):1103－1104.

［4］張翠紅.一種快速抽盡小密封瓶內藥液的方法［J］.中國實用護理雜志，2007，23(8a):21.

［5］唐婉，王剛，黃秀英，等，人工膝關節置換術的手術配合.吉林醫學，2010，31(11):1532.

［6］李雪，鄭威，李智慧，等.23G玻璃體切割術治療伴有玻璃體積血的糖尿病性視網膜病變的手術配合［J］.吉林醫學，2014，(16)3516.

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