防治燒傷感染的臨床方法探討

馬林虎(甘肅省涇川縣人民醫(yī)院　甘肅　涇川　744300)

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防治燒傷感染的臨床方法探討

馬林虎
(甘肅省涇川縣人民醫(yī)院甘肅涇川744300)

摘要燒傷最主要的特點就是片面性的處置也能夠?qū)е禄颊唧w征狀態(tài)失衡，從而造成患者各項機(jī)體機(jī)能受到嚴(yán)重影響。因此，燒傷的病理程度可屬于免疫與應(yīng)激為重點的全身性病癥。燒傷患者在臨床中極易引發(fā)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者整個治療恢復(fù)情況，甚至感染嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者身體各功能器官發(fā)生障礙，威脅患者生命。對此，當(dāng)燒傷患者進(jìn)行治療時，如何確保創(chuàng)面的有效處理，減少燒傷感染的發(fā)生率，已成為當(dāng)前臨床治療燒傷病癥的熱門問題。

關(guān)鍵詞預(yù)防;燒傷;感染;方法

在臨床治療燒傷癥狀患者時會有極大的幾率并發(fā)創(chuàng)口感染，部分感染區(qū)域中的細(xì)菌甚至能夠深入直至進(jìn)入燒傷真皮膠原，對焦伽部位內(nèi)進(jìn)行侵犯，造成繼發(fā)性嚴(yán)重感染。若創(chuàng)面感染區(qū)域較大時，還會引起創(chuàng)面膿毒癥或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。對此，如何有效的預(yù)防并及時處理燒傷感染的具體措施則顯得尤為重要，筆者通過回顧分析我院燒傷感染患者145例臨床資料，總結(jié)燒傷感染防治措施。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

回顧分析我院2010年6月～2014年5月收治燒傷感染患者145例臨床資料，男性83例，女性62例，年齡13～57歲，平均年齡( 38. 6±3. 7)歲。燒傷類別: 78例為明火燒傷，高溫燙傷57例，電燒傷8例，化學(xué)燒傷2例，按照全國燒傷會議通過的燒傷等級標(biāo)準(zhǔn)為96例Ⅱ度燒傷，49例Ⅲ度燒傷。

1.2方法

1.2.1藥物治療、預(yù)防:采用哌拉西林(上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn))靜脈滴注進(jìn)行預(yù)防治療，視患者情況每日劑量為14～18g，每日一次/6～8h，4～8d為一個療程。注意預(yù)防性抗感染不可超過一周。

1.2.2燒傷創(chuàng)面處理:嚴(yán)格仔細(xì)為首次入院的燒傷患者提供合理的清創(chuàng)操作，按照合理適當(dāng)?shù)牟僮鳒?zhǔn)則為患者燒傷創(chuàng)面的壞死組織或潰爛組織以及傷口面附作異味等。在實施創(chuàng)面處理時最大程度讓患者無疼痛感不出血為宜;另外因燒傷導(dǎo)致的創(chuàng)面水泡，在無法吸收的狀態(tài)下，消毒后行穿刺引流操作，注意保留表偏不作創(chuàng)面沖洗。如果是因化學(xué)類燒傷，則及時對燒傷部位進(jìn)行稀釋化學(xué)物質(zhì)，根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的不同對癥清洗，清洗時間需長于20min。

1.2.3呼吸道系統(tǒng)的感染防治:重度燒傷患者普遍并發(fā)了吸入性損傷，若吸入性損傷嚴(yán)重可導(dǎo)致患者肺部感染或因損傷嚴(yán)重致使呼吸系統(tǒng)障礙致死亡。對此，當(dāng)患者出現(xiàn)一定程度的吸入性損傷后，應(yīng)及時進(jìn)行呼吸道細(xì)菌感染防治。采取預(yù)防性氣管切開，查看氣管情況，若有必要行吸痰、灌洗，行氣管濕化措施;可給予導(dǎo)管供氧，情況嚴(yán)重者行機(jī)械通氣。

1.2.4泌尿系統(tǒng)的感染防治:燒傷患者病情嚴(yán)重者大多長時間臥床，特別是會陰部位發(fā)生燒傷時，易發(fā)生尿路逆行感染。因此，在處理燒傷治療時需對會陰部位行仔細(xì)的清潔治療，及時拔除導(dǎo)尿管，減少泌尿系統(tǒng)的感染的發(fā)生率。

1.2.5胃腸道感染的防治:胃腸道中存在人體內(nèi)最多的細(xì)菌群與病毒素，當(dāng)出現(xiàn)較嚴(yán)重的燒傷后，腸道功能受損，人體免疫、生物屏障減弱，易導(dǎo)致腸道中菌群、病毒移位引發(fā)感染。對此可采服用具有抗菌定植效果的生態(tài)藥劑，如雙歧桿菌等;選取具有抗氧自由基藥物的來減少黏膜受損程度;及時糾正隱匿性休克等。

2.結(jié)果

145例燒傷患者經(jīng)良好并具有針對性的抗感染治療后，140例患者燒傷感染得到有效控制，有效率達(dá)到96. 6%，膿毒癥有效控制時間為4. 7± 0。8d。

3.討論

3.1發(fā)生燒傷感染的主要因素

燒傷主要包括人體因?qū)Ω邷亍⒏g性、電流以及強(qiáng)輻射物質(zhì)等接觸后出現(xiàn)損傷。在臨床治療燒傷時又容易發(fā)生創(chuàng)口感染等情況，燒傷感染發(fā)生的主要影響主要有以下幾個因素: 1隱藏與患者體內(nèi)的條件致病菌，在正常狀態(tài)下條件致病菌不會影響人體或致病，但是當(dāng)患者失去了具有保護(hù)功能的皮膚，加上人體免疫功能受損，就能夠引起體內(nèi)環(huán)境失控，導(dǎo)致患者生理與病理出現(xiàn)變化，燒傷部位水腫充血、組織壞死，致使整體抵抗能力下降，并為病菌的生存提供了良好的場所;這就導(dǎo)致體內(nèi)或體外的真菌大量的繁殖，導(dǎo)致燒傷部位細(xì)菌感染。2燒傷部位失去皮膚不在具有保護(hù)功能，燒傷嚴(yán)重患者還會伴有大量體液滲流，造成損傷區(qū)域的敷料困難，病床損傷部位潮濕，為有害病菌提供了良好的生存與繁殖環(huán)境，另外，在治療操作時，如實施氣管插管，置留導(dǎo)尿管以及靜脈穿刺等臨床治療措施時，若操作不當(dāng)，也可能引起細(xì)菌感染或為細(xì)菌感染提供了感染途徑。3采取抗生素譜較廣或使用局部抗菌藥物來治療燒傷嚴(yán)重的患者感染時，其治療藥物也可能破壞患者體內(nèi)原有菌群關(guān)系，其體內(nèi)細(xì)胞受到抗生素藥物的抑制，造成體內(nèi)菌群水平失衡，改變了體內(nèi)微環(huán)境，從而導(dǎo)致真菌的快速擴(kuò)增。

3.2防治燒傷感染的意義

通過上述后明確人的身體表面存在著各類細(xì)菌，因此當(dāng)人體出現(xiàn)燒傷癥狀后會不可避免的出現(xiàn)創(chuàng)口細(xì)菌感染。同時，燒傷部位滲流的液化細(xì)胞組織與炎性物質(zhì)也為病菌的成長、生存提供了良好的場所，當(dāng)燒傷部位進(jìn)一步惡化感染，皮膚的防護(hù)功能繼續(xù)衰弱后，感染細(xì)菌又會進(jìn)一步的侵犯燒傷創(chuàng)面周圍的正常組織，進(jìn)行大量病菌繁殖，分泌致病毒素等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身性反應(yīng)創(chuàng)造的情況［2］。燒傷感染最主要的感染源頭多來自于創(chuàng)面、血液、呼吸道及胃腸道等區(qū)域，尤其是燒傷創(chuàng)面感染類型發(fā)生率極高，對此及時進(jìn)行合理有效的防治，燒傷感染的并發(fā)及惡化才能得到有效的控制與預(yù)防，為臨床治療燒傷患者提供良好的治療與恢復(fù)支持，最終推動臨床救治燒傷患者的治療意義。

綜上所述，在臨床治療燒傷時，需要高度重視燒傷感染帶來的后果，及時進(jìn)行合理有效的防治措施，確保燒傷感染的影響降到最低，為燒傷治療提供良好的支持。

參考文獻(xiàn)

［1］許偉石.對燒傷感染的認(rèn)識［J］.中華燒傷雜志，2008，24( 3) : 164 －166.

［2］肖光夏.燒傷感染的現(xiàn)狀、對策與防治新動向［J］.中華燒傷雜志，2007，23( 2) :81－83.

【中圖分類號】R644

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0111－01