小兒重型顱腦損傷49 例治療分析體會(huì)

韓東 宋偉 夏國(guó)慶 王東曉 王卿峰 祝啟海

(焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南 焦作 454150)

小兒的顱內(nèi)解剖、生理、發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等和成年人相比有明顯的差異性［1］，因此，收集本院在1999 年1 月 －2012 年1 月期間，我院共收治重型顱腦損傷患兒49 例，對(duì)其治療進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

重型顱腦損傷患兒男28 例，女21 例，年齡3 個(gè)月一l 4 歲，平均8，4 歲。

1.2 致傷原因

車(chē)禍傷18、墜落傷12 例，摔傷9 例，擊打傷7 例，其他傷3 例。

1.3 CT 影像

本組閉合性顱腦損傷34 例，按照骨折類(lèi)型:線形骨折28 例，凹陷性粉碎性骨 折15 例，粉碎性骨折3 例，開(kāi)放性顱腦損傷或合并腦脊液漏3 例，按照血腫類(lèi)型:硬膜下血腫22 例，硬膜外血腫17 例，腦內(nèi)單發(fā)以及多發(fā)血腫6 例，其中，彌漫性軸索損傷2 例。腦室血腫2 例，硬膜外血腫合并硬膜下血腫1 例，，原發(fā)性腦干損傷1 例.

1.4 臨床表現(xiàn)

患兒多表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、進(jìn)行性意識(shí)障礙、惡性、嘔吐、哭鬧不止、瞳孔改變、嚴(yán)重者出現(xiàn)生命體征嚴(yán)重紊亂，如高熱、呼吸、循環(huán)功能障礙等。

1.5 治療方法

保守治療12 例，常規(guī)甘露醇脫水將顱內(nèi)壓，止血藥物等應(yīng)用，保持呼吸道通暢，霧化吸入，定時(shí)翻身、拍背。吸痰。維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察生命體征穩(wěn)定，手術(shù)治療37 例，開(kāi)顱血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)18 例，其中采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)17 例，，手術(shù)復(fù)位 凹陷深度 ＞1 .0c m的顱骨骨折2 例。、二者應(yīng)盡早行康復(fù)治療，以針灸推拿以及高壓氧等輔助治療。

2.結(jié)果

存活44 例，死亡5 例，恢復(fù)正常(智力正常，精神良好，四肢功能無(wú)障礙)26 例，輕度殘疾14 例，重度殘疾4 例。存活44 例患兒，42 例(9 5.5 %，42 /44)隨訪(時(shí)間為6 ～2 年)，以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)正常(智力正常，精神良好，四肢功能無(wú)障礙)26 例(59.1%，26 /44)，輕度殘疾14 例(31.8%，14 /44)，重度殘疾4 例(9.1%，4 /44)。

3.討論

小兒的重型顱腦損傷的特征是受傷程度重，生理解剖有其自身特點(diǎn)，顱腦損傷后臨床表現(xiàn)與成人的顱腦損傷有其不同特點(diǎn)，并發(fā)癥多，病死率高，在臨床治療相當(dāng)困難，在治療過(guò)程中我們有以下體會(huì)［2－8］:①小兒顱顱腦損傷經(jīng)常沒(méi)有典型癥狀，在臨床上如有下列癥狀要密切注意，比如出現(xiàn)哭鬧不止、頻繁嘔吐，或有意識(shí)障礙，應(yīng)該考慮到顱內(nèi)血腫，應(yīng)盡快行頭顱C T 檢查。第一次若行頭顱C T 檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫者，應(yīng)密切觀察生命體征變化，警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生，并盡快復(fù)查頭顱C T，尤其是有腦挫裂傷或者骨折的的患兒更應(yīng)按時(shí)復(fù)查顱腦CT。一般在依據(jù)顱腦損傷程度，以及生命體征情況，在24 小時(shí)以內(nèi)復(fù)查頭顱CT。②盡快行降低顱內(nèi)壓治療:入院后應(yīng)盡快使用甘露醇，應(yīng)用時(shí)按0.5 ～1.0 g/k g ，q6～q8/天，也可以和利尿藥物以及激素配合使用，但是要慎用。手術(shù)指征明確的，占位效應(yīng)明顯的，應(yīng)盡快手術(shù)，盡量保留骨瓣，應(yīng)為去骨瓣減壓對(duì)患兒的腦組織不利，③防止低血壓發(fā)生:患兒的血容量少是造成低血壓的主要因素?；純猴B腦損傷后出血多，血壓調(diào)節(jié)能力差，發(fā)生低血壓較高，術(shù)中故盡早使用右旋糖酐或輸血擴(kuò)容，而不是等到術(shù)中發(fā)生低血壓再擴(kuò)容，仔細(xì)止血，加快手術(shù)速度，減輕腦組織的續(xù)發(fā)性損傷。④保持呼吸道通暢:重型顱腦損傷患兒多呼吸頻率改變，氣道分泌物較多，應(yīng)及行氣管切開(kāi)術(shù)，呼吸節(jié)律、頻率明顯改變，氧飽和持續(xù)下降，則考慮行呼吸機(jī)輔助呼吸。⑤防治并發(fā)癥:防止感染，例如肺部感染、顱內(nèi)感染、泌尿系感染，對(duì)長(zhǎng)期臥床、昏迷的患兒，應(yīng)按時(shí)翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染，行痰培養(yǎng)、降鈣素元，以及復(fù)查血常規(guī)，證實(shí)肺部感染，應(yīng)早期使用抗生素治療，并間斷復(fù)查痰培養(yǎng)，警惕細(xì)菌變換，防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，早期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)早期應(yīng)用行重癥監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、記24 小時(shí)出入量，復(fù)查生化、肝功能、血?dú)夥治觯皶r(shí)調(diào)整用藥。⑥營(yíng)養(yǎng)支持治療:盡量行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期留置胃管，行鼻飼流質(zhì)飲食，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，制定詳細(xì)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，若無(wú)法早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)早期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療。

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