劈裂牙齒保存治療臨床探討

郭培云(河南省洛陽市第三人民醫院口腔科　河南　洛陽　471002)

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劈裂牙齒保存治療臨床探討

郭培云
(河南省洛陽市第三人民醫院口腔科河南洛陽471002)

摘要目的:探討劈裂牙齒保存治療的經驗。方法:通過對60例劈裂牙齒患者( 70例患牙)的臨床資料進行分析，探討保存治療經驗。結果:經過治療，有62例患牙治療成功，5例患牙治療進步，3例患牙治療失敗，總治療有效率為95. 71%。結論:將合理的保存治療方法應用于劈裂牙的治療中，效果較好，值得推廣。

關鍵詞劈裂牙齒;保存治療;措施;

對于牙齒劈裂來說，其是牙科臨床中較為常見的一種因為某些原因而致使牙體組織伴隨一部分或者全部折裂現象的疾病［1－2］。盡管通過嵌體或者全冠修復可以使得一部分患牙得以保留，但大多劈裂牙齒還是要被拔出，因而給患者帶來很多痛苦［3－5］。近年來，伴隨生活質量的提高以及口腔治療技術的不斷進步，如何對患者劈裂牙齒進行保留是很多學者致力的問題。我院近年來將保存治療法應用于劈裂牙齒當中，效果明顯，詳情如下:

1.資料與方法

1.1資料

隨機選取2011年1月－2014年12月來我院進行就診的60例劈裂牙齒患者( 70例患牙)作為研究對象，男性患者31例，占本組患者的51. 7%，女性患者29例，占本組患者的48. 3%，患者控制在19－61歲，平均年齡為( 34. 2±1. 2)歲，其中，有20例患牙屬于前牙劈裂牙，占所有患牙的28. 6%，有10例患牙屬于雙尖牙劈裂牙，占所有患牙的14. 3%，有40例患牙屬于磨牙劈裂牙，占所有患牙的57. 1%。選擇超級粘接劑對其進行固定。

1.2分類

結合劈裂牙折斷的位置可以將其分為三類，一類是冠折;第二類是根折;第三類是冠根折。結合牙折的方向可以將劈裂牙分為三類類型，一類是斜折型;第二類是縱折型;第三類是橫折類［6］。

1.3適應癥

( 1)對于劈裂牙齒來說，其分離部分的松動程度不得高于Ⅲ度。

( 2)其劈裂時間不能太長并且其根尖不能伴隨肉芽組織。

( 3)因為外傷致使前牙的根冠折且冠折的部分需要完好保存。

( 4)對于劈裂牙齒來說，其分離部分被結扎之后，其劈裂處的邊緣應該基本密合。

( 5)劈裂牙的縱折裂隙不能超于根分叉。

1.4處理方法

采用濃度為3%的H2O2與生理鹽水對患者縱折牙的裂縫進行沖洗，從而及時清理其中的雜質，采用0. 2毫米的結扎絲從患者三分之一牙冠頸位置進行環形復位的結扎，將余下的鋼絲剪斷并將斷裂的一端在牙間隙壓入。待固定之后調整頜，等到沒有上下咬頜接觸之后，進行根管的治療，等到根充之后，將結扎絲松開，然后盡最大可能的復位劈裂牙的分離部分，及時把粘合劑填進裂隙，固定和調整結扎絲，等十五分鐘，看粘結劑的固化情況，觀察一星期左右，若沒有伴隨不適的感覺，將結扎絲去掉備牙，依據相關要求制作預備牙體，取模，進行臨時冠的制作并試戴，適度的將咬合降低從而實現患牙的保護。進行修復全冠，待制作好全冠之后，調頜，試戴七天，如果沒有不適感覺，就進行復診并進行永久性的粘固。

1.5效果評價

如果患牙周圍不伴隨牙周袋，能夠正常的進行咀嚼功能，根尖吸收無且沒有其他不適感覺，說明治療成功。如果患牙松動小于1毫米，能咀嚼且根尖吸收不是十分明顯，伴隨牙周袋，說明治療進步。如果患牙周圍組織感染，松動超過2毫米，不能進行咀嚼功能，牙周伴隨膿性分泌物，說明治療失敗。前兩者都為治療有效。

2.結果

治療后兩年隨訪結果顯示，有62例患牙治療成功，占研究對象的88. 57%，有5例患牙治療進步，占研究對象的7. 14%，有3例患牙治療失敗，占研究對象的4. 29%，總治療有效率為95. 71%。

3.討論

在本次研究中，我們對患者提出建議，讓將其患牙進行拔出之后再進行粘接，最后植回原來的位置。但絕大部分的患者并不同意將牙拔掉，因為在原位進行粘接存在很多不利因素［7］:第一，在口腔之中很難操作，特別是粘接操作存在不安全因素;第二，口腔內部隔濕條件不行，對粘接效果有著很大影響;第三，如此會使得根管治療面臨更大難度。

在本次研究中，我們對粘接方法進行了改進，以往進行粘接的時候，對于頜面來說，要盡可能的將牙體組織保留，后來發現，粘接的厚度情況和效果有著負相關的關系，經過改進后，將一部分牙體組織及時去除，于是其粘接的厚度就調整的相對較薄，如此也保證了粘接的效果。

在進行劈裂牙的保存治療時，需要注意的幾個方面有: ( 1)需要對其適用證進行正確的選擇［8］。( 2)需要將裂隙中的雜質及時去除。( 3)需要對根管治療進行完善。( 4)需要準確復位劈裂的牙體部分并對其進行有效的粘接。( 5)需要做到完善的全冠修復。有試驗證明，窩洞預備會對牙體強度有著一定的影響，其寬度越小，牙體強度受到的弱化度越小，其寬度不能超過牙間距的四分之一。因而對于那些根管治療或者寬度比牙間距四分之一還大的后牙，需要治療后的15天中，檢查其治療結果，如果牙片結果顯示充填效果較好，不管是不是縱裂，都要選擇全冠修復。( 6)需要及時的進行就診。

同時，在治療時，我們還盡可能控制感染途徑防止牙周感染從而有效的對患牙進行保留。本研究共有3例患牙治療失敗，2例因為選擇了不當的適應癥，致使患牙牙根松動。另外1例因為沒有密合修復牙冠臨面頸緣，使得粘接材料不牢最終致使牙冠松動。

綜上所述，將合理的保存治療方法應用于劈裂牙的治療中，效果較好，值得推廣。

參考文獻

［1］柏寧，梅予鋒.翻瓣術后牙體粘結劑治療前磨牙劈裂的臨床療效初步觀察［J］.口腔醫學，2012，32( 12) :191－192.

［2］羅文艷.第一磨牙牙冠縱裂保存及治療的臨床研究［J］.醫學信息，2014，( 22) :102－103.

［3］胡坤裂，胡冬梅，譚蓉.影響后牙折裂的相關因素分析［J］.中國美容醫學，2012，21( 17) :61－62.

［4］崔得哲.高強固位纖維防治牙折裂44例臨床分析［J］.中國保健營養(下旬刊)，2013，( 11) :51－53.

［5］陳業堅. 36例后牙縱折保存治療的臨床觀察［J］.華夏醫學，2011，( 6) :112－113.

［6］林天賜，梁翠云，黃達鴻.根管治療術后不同修復方式對牙根抗折性能的影響［J］.南方醫科大學學報，2013，( 11) :74－75.

［7］郭立娜，牛一山，劉曉晨.全冠修復活髓牙牙隱裂68例臨床療效分析［J］.內蒙古醫學雜志，2013，45( 11) :58－59.

［8］梁翠云，黃達鴻，韓璐.高強固位纖維防治牙折裂90例臨床觀察［J］.暨南大學學報(自然科學與醫學版)，2012，33( 02) :156－157.

作者簡介:郭培云，女，籍貫:河南省汝州市，工作單位:河南省洛陽市第三人民醫院口腔科，口腔科主治醫師。

【中圖分類號】R783. 3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0090－02