小兒肺炎支原體感染的危害及治療進展

鄧巖(新鄉醫學院第一附屬醫院 河南 衛輝 453100)

肺炎指的是發生在終末氣道、肺泡、肺間質等位置的炎癥，一般發生于上呼吸道感染發生后未能得到徹底的治療或者患者的免疫力低下，引起炎癥下行擴散的情況下。小兒肺炎作為兒科臨床常見病，造成肺炎感染的致病菌較多，肺炎支原體就是其中的一種，肺炎支原體感染在所有呼吸道感染的患者中可占到16.7% －40.6%［1］，且有隨時間推移不斷上升的趨勢。鑒于肺炎支原體和人體部分組織之間有共同的抗原，在發生肺炎感染之后還可能引起多系統多器官的免疫損害。尤其是小兒肺炎支原體感染的患者，自身免疫功能和其他系統器官等的發育不完善，損傷也會更為嚴重。本文主要通過研究小兒肺炎支原體感染的危害，以提高人們對其的重視程度，并分析臨床治療護理方法，旨在獲得提高患兒治療有效率的最佳方法。具體報告如下。

1.小兒肺炎支原體感染的危害

世界衛生組織曾以部分國家小兒肺炎支原體感染的調查報告為依據，對小兒肺炎支原體感染的死亡率進行了統計，發現，在各種原因導致的死亡人群中，其占到5%。而在我國，小兒肺炎支原體感染在造成嬰幼兒感染和死亡的疾病中也高居前列，在人群密集區域，小兒肺炎支原體感染的發生率最高可達69%，而死亡率也近50%［2］，是嬰幼兒成長過程中的重要阻礙。調查研究還表明，每三到七年，小兒肺炎支原體感染就會出現一次流行性爆發的情況。隨著廣譜抗生素的種類和臨床應用量不斷增加，細菌性肺炎患兒的發病率和治療有效率都得到顯著提升，而因支原體感染造成的肺炎在所有肺炎患兒中所占的比例則相應升高;同時，抗生素濫用致耐藥菌株增加的情況，又會造成肺炎支原體感染臨床癥狀不典型的狀態。小兒肺炎支原體感染的早期診斷困難是臨床有效治療的重要阻礙。如果患兒患病后無法得到及時有效的診斷與治療，則反復或者持續的肺炎支原體感染又會引發呼吸系統之外的心血管系統、消化系統、神經系統、泌尿系統、血液系統、骨骼與肌肉、皮膚與附件等的損傷，這之中以神經系統損害癥狀最為嚴重，而已心血管系統的損害發生率最高。

肺炎支原體感染致神經損害不僅會影響患者的中樞神經，導致患兒出現精神異常、智力低下，還會對周圍神經系統、肌肉組織等造成損傷，引起視力、聽力等受損、肢體功能受限等的情況。也有研究數據證明，兒童哮喘的發生與發作也與肺炎支原體感染之間存在直接聯系，肺炎支原體對患兒呼吸道上皮細胞損傷之后，可以發揮促進炎性介質及細胞因子釋放的作用，并通過影響相關神經系統誘發小兒哮喘發作。

小兒肺炎支原體感染的發生危害嚴重，尋求有效治療方法迫在眉睫。

2.小兒肺炎支原體感染的治療

2.1 小兒肺炎支原體感染的西醫治療方法

小兒肺炎支原體感染的西醫治療方法以抗生素治療，雖然肺炎支原體并不存在細胞壁，常規通過抑制病原菌細胞壁合成等的抗生素無法發揮有效的治療作用，但是喹諾酮類抗生素以及大環內酯類抗生素、四環素類抗生素等可以在其蛋白質合成過程中發揮阻斷作用，達到治療目標，尤其是大環內酯類抗生素，目前仍舊是小兒肺炎支原體感染治療的首選藥物，與其他三類抗生素相比，大環內酯類抗生素的優勢在于不會對患兒的生長發育造成影響(喹諾酮類抗生素可對患兒的軟骨發育造成影響，四環素類藥物藥物則可能對嬰幼兒骨骼生長發育造成抑制，部分藥物還會引起牙釉質發育不良、牙齒著色的情況)，但其在治療中也有較多治療無效的情況。治療無效的主要原因在于耐藥菌株的出現，從本世紀初到如今，大環內酯類抗生素的耐藥率大幅上升，我國兒童耐藥率更是高達80%。目前，以結合位點的基因突變為基礎的抗生素耐藥情況是研究的熱點，也是未來開發新藥物的基礎。

2.2 小兒肺炎支原體感染的中醫治療方法

相對于西醫治療中的耐藥性以及相關用藥不良反應發生(胃腸道刺激反應)的情況，通過中醫手段對小兒肺炎支原體感染進行治療是被眾多研究共同證實的理想方法之一。中醫將小兒肺炎支原體感染納入到溫病學的范疇，認為熱邪傷肺，外邪入侵引起肺氣郁結于胸內，肺熱滋生，肺津成痰，痰瘀氣滯是主要病因。不同中醫辨證分型的患者，在治療側重也各有不同，常見的治療方法包括清熱解毒 ，活血化瘀;宣肺止咳，化痰燥濕;清肺瀉肝;養陰清熱;扶正祛邪。而治療中常用的黃柏、黃芩、金銀花以及桔梗等藥物，經現代藥理學研究和體外實驗，也發現其具有良好的抑制肺炎支原體的功效。不僅如此，以現代醫學的方法對小兒肺炎支原體感染中藥治療處方中的藥材進行分離提取，也多見其有調節免疫、改善微循環、保護呼吸道上皮細胞，促進損傷上皮修復等作用。這也為中西醫結合治療提供了藥理學共同依據。廖穎文等［3］對阿奇霉素聯合麻杏甘石湯加味治療小兒肺炎支原體感染效果的研究，尹蔚萍等［4］對紅霉素靜滴聯合潤肺止咳湯治療效果的研究均證實了中西醫結合治療的優越性。

3.討論

小兒肺炎支原體感染的有效診斷與積極治療是促進愈后恢復，保證兒童健康成長的基礎，而中西醫結合治療小兒肺炎支原體感染的方式可以實現西藥治療副作用的降低、治療療程的縮短、治療有效率的提高等目的，是比較理想的治療方式。

［1］趙久齡，王玉水，郭澤洋.兒童肺炎支原體肺炎的中醫藥治療進展［J］.中國中醫急癥，2014，23(8):1502－1505.

［2］帥普霞.小兒肺炎支原體感染的危害及治療進展［J］.中國藥業，2011，20(1):89 －90.

［3］廖穎文，陳南官，吳子承.麻杏石甘湯加味治療小兒支原體肺炎50例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2011，17(11):51－52.

［4］尹蔚萍，夏杰.養陰潤肺法聯合紅霉素治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽43例臨床觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2010，3l(11):20－21.