低分子肝素鈣聯合舒血寧治療急性加重期COPD患者34例臨床報告

曹培洪

(南通市通州區人民醫院ICU 江蘇 南通 226300)

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2012年3月至2014年4月期間住院的急性加重期COPD患者68例全部病例均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)中COPD急性加重期的診斷標準。且所有病例D－二聚體均＞500ug/L，同時經肺增強掃描排除肺栓塞。按入院時間順序把68例患者隨機分為成對照組3和觀察組各34例。其中對照組:男性21例，女性13例，年齡46～73歲，平均年齡為(62.5±8.4)歲，病程為3～15年，平均為(62.2±5.7)年。觀察組:男性19例，女性15例，年齡44～74歲，平均年齡為(61.6±6.9)歲，病程為4～17年，平均為(6.2±5.7)年。兩組患者在性別、年齡、病程和D－二聚體水平等資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以持續低流量吸氧(1－2L/min)、控制感染、解痙平喘、止咳祛痰、維持水電平衡等綜合治療，必要時必要時予糖皮質激素和呼吸興奮劑或者機械通氣治療。治療組在對照組的治療基礎上予以低分子肝素鈣5000U皮下注射，每日一次，連用7d;同時給予舒血寧注射液20ml溶于生理鹽水250mL中靜滴，每日一次，連用7d為1個療程。

1.3 評價方法

對兩組患者的癥狀改善情況進行比較。根據《內科疾病的診斷標準》評定療效。顯效:咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、發紺等癥狀、體征明顯減輕，無意識障礙，低氧血癥和高碳酸血癥基本糾正。有效:咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、發紺等癥狀、體征減輕，意識清楚，低氧血癥和高碳酸血癥有改善。無效:咳嗽、咳痰、呼吸困難、發紺等癥狀、體征無改善，意識障礙，低氧血癥和高碳酸血癥無改善或病情惡化，甚至死亡。

1.4 統計方法

數據采用SPSS19.0進行處理分析，各數據以均數±標準差()表示，采用組間t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對照組顯效9例，有效14例，無效11例，總有效率67.6%，觀察組顯效15例，有效7例，無效2例，總有效率94.1%，治療組總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)。

3.討論

COPD患者由于反復呼吸道感染、氣道狹窄、通氣障礙、導致缺氧引起紅細胞繼發性增多、紅細胞粘度增加、血小板易激活聚集、凝血因子增加、纖溶系統功能抑制等原因使機體處于高凝狀態。而COPD急性加重期由于氣道粘膜充血水腫、分泌物增多、痰液堵塞等原因又加重了患者的缺氧情況，使機體的高凝狀態加重，極易發生肺小動脈栓塞，臨床報道發生率高達90%左右［2］。

研究表明，COPD急性加重期存在嚴重的血液流變學的異常。患者由于長期缺氧刺激骨髓生成、釋放紅細胞加速，使紅細胞壓積增高，而紅細胞壓積是決定血粘度的主要原因之一，血粘度越高，血液流動性越小。同時缺氧還導致紅細胞膜彈性下降、表面負電荷減少，使紅細胞變形力下降、容易相互聚集，大大減緩了血流速度，容易形成血凝塊。另一方面，缺氧還可以可增加內皮細胞前凝血物質的活性，抑制凝血酶調節蛋白的表達，誘導X因子激活劑形成;同時缺氧又使血管內皮受損，引起凝血激活。

近年觀點認為COPD急性發作期常有血栓前狀態(PTS)的病理過程，有研究顯示CDPD患者體內持續存在的血栓前狀態可導致肺部微小血栓形成。D－二聚體是交聯纖維蛋白的特異性降解產物中的小片斷，當血管內血栓形成時產生大量交聯纖維蛋白，纖溶酶活性繼發增強，血漿D－二聚體含量增高，故D－二聚體水平的增高反映繼發性纖溶活性的增強，可作為體內血液高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物之一，對判斷COPD病情，嚴重程度及估計預后有一定指導意義。

低分子肝素是普通肝素經硝酸去極化分解、純化所得到低分子氨基葡萄糖的鈣鹽，它對血小板功能和血小板粘附性的影響比肝素小，故出血等不良反應明顯減少。它具有抗凝斑酶、防止血小板聚集、降低血液粘滯性、降低肺動脈壓的作用［3］;舒血寧屬于單鏈鋅金屬蛋白酶，可直接作用于形成血栓的纖維蛋白，使其降解為小分子可溶片段，從而產生去纖維蛋白的效應，從而溶解微血管內形成的血栓，以建立有效的血液循環。

舒血寧注射液是銀杏葉提取物，含有黃酮醇類、銀杏內酯類。生物堿類和長鏈醇類等活性成分。其中黃酮醇具有清除有毒過氧游離基、抑制細胞氧化反應，從而對血液循環和細胞代謝有較好的改善與促進作用，并能提高細胞對缺氧的耐受力。銀杏內酯是一種強有力的血小板活化因子抑制劑，它能夠抑制血小板聚集，防治微血栓形成;同時還可以逆轉異常的血液流變性，增加紅細胞的變性能力，降低血漿黏度和全血黏度，并對抗血小板活化因子所介導的炎癥反應、對抗血管損害作用，從而改善肺循環、降低肺動脈高壓及減輕心臟負荷。

本研究通對D－二聚體升高的COPD急性加重期患者在常規吸氧、抗炎、解痙平喘、止咳祛痰等治療的基礎上給予低分子肝素鈣聯合舒血寧與單純常規治療組進行D－二聚體水平、動脈血氣情況的比較，發現觀察組的治療總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)，且治療過程中沒有嚴重不良反應，臨床療效安全可靠值得推廣。

［1］王淑靜.不同年齡肺栓塞患者的危險因素與預后分析［J］.華北煤炭醫學院學報，2010，12(6):777 －778.

［2］湯輝，秦儉.老年患者肺炎合并慢性心功能不全凝血功能改變的臨床研究［J］.湖南中醫藥大學學報，2009，29(9):60 －63.

［3］李桂香.低分子肝素與硫酸鎂治療肺心病并呼吸衰竭20例療效觀察［J］.中華現代內科學雜志，2005，2(8):731－732.