多層螺旋CT對脛骨近端隱匿性骨折的診斷意義評析

艾爾肯·日介甫 其曼古力·依明尼亞孜

(新疆和田地區人民醫院 新疆 和田 848000)

隱匿性骨折指的是采用傳統X線平片片、計算機放射攝影(CR)與數字放射攝影(DR)無法發現，但實際存在的骨折。尤其是在膝關節骨折的診斷中，由于膝關節結構復雜、骨塊重疊，進而投影相互干擾造成漏診，同時還有可能造成醫療糾紛的發生［1］。而多層螺旋CT則以掃描速度快，掃描層薄、能夠實現任意角度層面的重建，以及計算機后處理強大等優勢，在脛骨近端隱匿性骨折的診斷中發揮著十分重要的作用。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年3月至2015年4月本院收治的經數字放射攝影(DR)診斷呈陰性，但臨床懷疑為脛骨近端骨折的患者47例為研究對象，所有患者在行多層螺旋CT檢查前進行常規的側位與膝關節的數字放射攝影(DR)診斷。男患者28例，女患者19例;年齡17～57歲，平均年齡(37.3±4.2)歲;受傷原因:車禍32例，摔傷12例，扭傷3例。

1.2 診斷方法

(1)CT掃描:患者呈仰臥位，采用Aquilion 16層CT掃描儀進行掃描，足先進，然后以膝關節的間隙為掃描中心，含脛骨下端與脛腓骨上端。掃描管電壓與電流分別為120kV、150mA，旋轉時間為每圈0.5s，螺距11(0.688)，矩陣256×256，掃描視野為220－320mm，容積厚層1mm。

(2)圖像重建:進行常規的骨窗與軟組織窗重建，層間距5mm、重加函數30;層厚5mm，重建函數10;將上述容積掃描軸位源圖像傳送到圖像重建工作站Vitrea2，進行多層面重建(MPR)，以及容積再現與最大密度投影法重建(MIP)。

1.3 圖像分析

所有圖片均由2位經驗豐富的醫師進行分析，采用盲法閱片分型，以2位醫師相一致的意見為準。評價內容包括:骨折的部位、骨折范圍、骨折有無波及關節面、骨折塊位移，關節囊情況等。

2.結果

47例患者均有明顯的外傷史，但經數字放射攝影(DR)診斷呈陰性，未見確骨折線，但臨床高度疑似為脛骨近端骨折，通過16層螺旋CT掃描診斷，檢出脛骨近端骨折38例，檢出率80.8%，其中脛骨髁間棘骨折16例，脛骨平臺骨折22例，另排除脛骨骨折9例。

3.討論

在創傷性骨折的臨床診斷治療中主要以骨折影像診斷為主要依據，因此影像診斷的準確性是治療與評估預后的關鍵。在骨折的診斷中，常規X線片是首選的一種方法，但在隱匿性骨折的診斷中受到諸多因素的影響，往往受到復雜結構與投影重疊的干擾，尤其是在膝關節的骨折診斷中往往容易發生漏診，導致患者損傷加重，影響關節功能，造成醫療糾紛的發生。而數字放射攝影(DR)診斷圖像清晰度與對比度均明顯優于常規X線片，并不受操作人員技術的影響，同時能夠進行圖像的后處理，但同樣存在受骨復雜解剖結構、骨折線細微、骨結構重疊的影響，在骨折端骨形態完整、未發生位移的情況下，無法診斷出骨折。另外，由于膝關節下緣由脛骨平臺所構成，因此間接暴力在不引起裸部骨折的情況系，往往容易造成脛骨平臺骨折，但采用傳統X線片、DR診斷均因骨折線相嵌容易造成漏診［2－3］。

多層螺旋CT能夠進行大范圍容積的快速掃描，并進行有效的后處理，實現二維MPR和三維重建，進而獲得高質量的二維與任意角度三維圖像，對隱匿性骨折進行多平面、多角度，以及動態窗位與窗寬的連續性觀察，即使微小隱匿性骨折也能夠較好的診出，有效彌補了常規X線片、DR診斷的單純軸位圖像的不足，對隱匿性骨折周圍復雜的解剖結構，以及骨折類型、骨折位移進行清楚、任一角度的顯示。同時經多層面重建(MPR)將遮蓋和重疊消除，顯著提高了密度分辨率，并將骨折線位置、大小、數目與走行;碎骨片大小、移位方向和程度;周圍軟組織損傷;關節腔內積液等情況進行了清除的顯示，進而全面細致地觀察骨關節損傷情況，使脛骨近端隱匿性骨折的漏診和誤診。最大程度的減少［3］。

本組研究中，47例高度疑似脛骨近端骨折患者經16層螺旋CT掃描后，檢出脛骨近端骨折38例，檢出率為80.8%，與前人相關研究結果基本一致［1～4］。綜上所述，多層螺旋CT掃描能夠克服常規平片(X線平片、CR與DR)因投影與結構復雜造成的影響，進行大范圍容積掃描，并進行有效的后處理，為臨床診斷、治療與處理提供依據，有效的實現對常規平片的補充。

［1］周俊，陳慶，許文淵，等.多層螺旋CT對脛骨近端隱匿性骨折的診斷價值［J］. 蘭州大學學報(醫學版)，2012，38(4):47 －49.

［2］吳華曦，姜萍，劉文軍.多層螺旋CT多平面重建對脛骨近端隱匿性骨折的診斷價值［J］.中國醫學創新，2012，09(3):86－87.

［3］徐昌茶，吳茂鑄，陶海慧，等.多層螺旋CT容積掃描后處理重建對骶尾椎隱匿性骨折的診斷價值［J］.中國醫藥導報，2014，11(2):101－104.

［4］覃永平.多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術在骨盆隱匿性骨折診斷中價值［J］.廣西醫學，2012，34(5):558 －559，564.