高血壓患者戒煙與血壓的控制探討

黨振騠 毛朝旭 任曉軍

(山西省太原市中心醫院 心內科 山西 太原 030009 )

高血壓是一個嚴重威脅人們健康的疾病。其病理基礎是動脈硬化。而正是由于吸煙導致了動脈硬化的發生。那么，戒煙能否起到降低血壓的效果?我們隨機選取的太原市2 個社區衛生服務站登記管理的1816例高血壓患者進行戒煙以及相關的健康教育和指導降壓治療，旨在觀察對高血壓患者進行健康教育以及鼓勵患者戒煙，能否達到協助降低血壓的治療作用。

1.資料與方法

1.1 對象

本文入選高血壓患者1816 例，其中男1593 例，女223 例，平均年齡(51.54 ±10.78)歲。取得患者的理解，和患者簽署知情同意書。

對高血壓患者進行講課教育及衛生宣教1 月后，依據患者是否戒煙以及戒煙量分組:①未戒煙組:246 例，男210 例，女36 例;②戒煙量＜50%組:586 例，男516 例，女70 例;③完全戒煙組:984 例，男867 例，女117 例。由于本文資料是根據高血壓患者的戒煙意愿分組，而非隨機分組，故患者的基線水平不作統計學分析。

1.2 方法

(1)本研究開始時期，對所入選的高血壓患者進行1 月的健康教育，讓患者切實了解吸煙對健康的危害，以及戒煙的益處，力求使每一個高血壓患者都明了吸煙的危害、戒煙的方式以及戒煙后的獲益，鼓勵患者自行戒煙。

(2)由社區醫療服務站的醫師定期上門指導患者的降壓治療方案，監測血壓的動態變化;

(3)根據2005 年中國高血壓防治指南，血壓如果達標，則不調整降壓藥物品種及劑量。本文高血壓患者血壓達標的標準是:一般高血壓患者＜140/90 mmHg;合并冠心病、糖尿病患者，血壓＜130/80 mmHg;合并心力衰竭患者，血壓＜120/80 mmHg。

(4)鼓勵患者堅持戒煙，避免重復吸煙，觀察戒煙后的血壓變化。

1.3 統計學方法

本文資料采用SPSS 13.0 統計學軟件包分析，計量資料采用均數±標準差表示。組內差異及組間差異采用統計學顯著性t 檢驗。

2.結果

2.1 3組患者的基線血壓差異無顯著性意義(P ＞0.05)。

2.2 戒煙＜50%組和完全戒煙組:在戒煙后半年、1 年，收縮壓、舒張壓水平均明顯下降，差異有顯著性意義(P ＜0.001)。

2.3 戒煙＜50%組和完全戒煙組:戒煙后半年、1 年，血壓水平均顯著低于未戒煙組，差異有顯著性意義(P ＜0.001)。3.討論

吸煙已經成為明顯的公共衛生問題。有研究表明:煙草中含有4000多種有害物質。正是吸煙促進了動脈硬化，并且吸煙也是導致高血壓的危險因素。有學者發現;吸煙加重了高血壓患者血管重構，增加大動脈的僵硬度，提示吸煙加重了高血壓患者血管結構與功能的損害［1］。被動吸煙的女性，可引起短暫性的血壓升高［2］。那么戒煙能否有效降低血壓水平?趙箐等學者的研究發現戒煙可以帶來直接的或間接的收益，而且任何時間戒煙均可收益［3］。Monami 等發現:戒煙階段，24 小時動態血壓值明顯低于吸煙階段［4］。從眾多的研究結果看出，吸煙的確與高血壓的形成有關，戒煙的確可以降低血壓。本文發現，高血壓患者戒煙后，在不改變原有降壓方案的前提下，隨著戒煙時間的延長，血壓水平也隨之明顯下降。同時發現，隨著戒煙量的不同，血壓水平的下降幅度亦不相同。本文結果證實了趙箐等學者的觀點。

不吸煙和戒煙是眾多指南強調的高血壓患者需要遵循的原則。中國高血壓防治指南2010 強調:吸煙是一種不健康的行為，被動吸煙也會顯著增加心血管疾病的危險。所以據此我們可以認為:戒煙是高血壓患者應當遵循的重要原則之一。中國高血壓防治指南2010 強調:吸煙可導致血管內皮損害，顯著增加高血壓患者發生動脈粥樣硬化性疾病的風險，戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。因此，醫師應強烈建議并督促高血壓患者戒煙，同時也應對戒煙成功者進行隨訪和監督，避免復吸。

本文雖然發現戒煙對高血壓患者的血壓控制有益。但本文的局限性在于:本文是依據高血壓患者的戒煙意愿以及戒煙量來分組，而不是隨機對照研究，所以資料有一定的不確定性。還需要進一步觀察研究，進一步依照隨機研究的規范來觀察，以便能得到可靠的結論。

［1］ 丁立群，姜玲，范潔.吸煙加重高血壓病患者大中動脈硬化［J］.中華高血壓雜志，2008，16(1):26 -28.

［2］ 趙箐，胡大一，丁榮晶，等.青年吸煙冠心病患者冠狀動脈病變特點和控煙干預［J］.中華心血管病雜志，2010，38(12):1077 -1080.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39(7):579 -616.

［4］ 王兆禹，張奚，王敏，等.長期吸煙對高血壓病患者心臟結構和功能的影響［J］.高血壓雜志，2003，11(1):42 -46.