醫用臭氧應用于輸卵管再通術術后的臨床效果觀察

覃愛同 權建淵 李雙軍 王小飛 馬君 王亮亮

輸卵管再通術由于具有操作簡單、損傷小、效果好等優點，目前已是治療輸卵管Ⅰ型梗阻的最常用手段[1-2]，但防止術后粘連復發仍是困擾其療效的一個主要原因，醫用臭氧的應用為防止再粘連提供了一個新的途徑[3]。本研究收集一組雙側梗阻的患者資料，在相同治療的基礎上，對一側輸卵管進行臭氧治療，旨在進一步了解其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武警山西總隊醫院2013年3月～2014年3月收治的雙側輸卵管間質部梗阻并行介入疏通術后患者92例，年齡20～32歲，平均年齡(28.2±2.3)歲，其中原發性不孕12例，繼發性不孕80例，均經造影檢查攝正片與20 min延時片證實為雙側Ⅰ型梗阻。

1.2 方法

1.2.1 檢查設備 美國COOK公司FTC-550輸卵管選擇性造影及再通裝置、德國赫爾曼高壓臭氧發生器、西門子R200數字胃腸機、造影劑用76%泛影葡胺。

1.2.2 手術方法 患者均于月經干凈后3～7 d內，行常規子宮輸卵管造影證實梗阻存在，并行選擇性輸卵管插管造影進一步證實梗阻，行常規介入疏通后，推注造影劑顯示輸卵管全程與盆腔彌散，對左側輸卵管進行的塞米松5 mg、慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位常規治療；右側輸卵管疏通后并進行常規治療后再分3次緩慢推注注入醫用臭氧15 mL，每次間隔5 min。術后次日再行同樣一次選擇性插管治療，術后6個月隨訪并對未受孕的56例進行子宮輸卵管造影復查，對造影結果進行雙側對比分析。

1.2.3 術后處理和隨訪 術后常規靜脈滴注抗生素3 d，當月內禁止性生活、禁盆浴，6個月不能懷孕的，給予復查造影。

1.2.4 輸卵管間質部通暢判定 造影劑通過順利，經輸卵管傘端進入盆腔并彌散，判定為通暢；造影劑經雙輸卵管傘端進入盆腔，20 min延遲造影片內不僅有盆腔造影劑彌散同時又有輸卵管內造影劑殘留，判定為通而不暢；不能顯示全程輸卵管，或雖能顯示輸卵管全程但無明顯彌散，20 min延遲造影片盆腔無造影劑彌散同時又有輸卵管內有較多造影劑殘留，判定為輸卵管梗阻。

1.3 療效判斷標準[4]有效：已懷孕或未懷孕但造影證實雙側輸卵管疏通者；無效：未懷孕，且輸卵管造影證實雙側輸卵管黏連者。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0軟件進行數據處理。計數資料組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

6個月隨訪，妊娠34例，妊娠率42.86%（34/92），未妊娠58例，其中有56例行子宮輸卵管造影復查，左側有效48例（85.71%），再黏連 8例（14.29%）；右側有效 52例（92.86%），再黏連4例（7.14%），右側有效率顯著優于左側，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管介入再通術由于操作簡單、損傷小、復通直觀可靠，近年來得到廣泛的臨床應用，尤其是對輸卵管間質部與峽部的梗阻，復通率達到96%以上，半年隨訪妊娠率達31.6%[5]，基本上已經作為治療輸卵管間質部與峽部的梗阻的首選方法，但術后粘連復發率仍較高，影響其治療效果，預防輸卵管術后再粘連也是我們需要深入探討的課題，國內學者采用了多種辦法有意的探討，但結果仍然不盡人意[6]。

醫用臭氧應用于輸卵管復通術，國內學者做了不少研究，對其療效得到初步的肯定，但對降低輸卵管術后再粘連的作用機制尚未完全明了，推測其可能是由于臭氧具有高效、廣譜、快速滅菌作用，對輸卵管內厭氧菌等的治療作用，降低了輸卵管炎癥的發生率，同時臭氧具有抗炎作用，其可以誘導抗氧化酶的過度表達以中和過量的活性氧屬（ROS），刺激拮抗性細胞因子和免疫抑制因子IL 210和TGFβ1的釋放而產生抗炎作用[7]，也可以使內皮細胞釋放NO，使血管舒張減輕局部組織缺氧，促進炎癥的消退，另外臭氧導絲疏通所損傷的輸卵管內膜可產生止血和促進黏膜修復愈合的作用，從而減少術后輸卵管內膜組織的再粘連。

本研究96例均為雙側輸卵管均梗阻的患者，雙側都進行了基礎治療，降低了患者個體差異、病情輕重、基礎治療對臭氧療效的影響，除去其中例受孕與未進行6個月復查的患者，在接收了復查的56例中，左側有效48例（85.71%），再黏連8例（14.29%）；右側有效52例（92.86%），再黏連4例（7.14%），右側有效率顯著優于左側，差異有顯著性（P＜0.05），與相關報道相符[8]。證明了臭氧對梗阻輸卵管再通具有良好的治療意義在輸卵管介入性再通術后，進行臭氧水沖洗可以提高介入治療的有效率并且降低輸卵管再黏連的發生。

綜上所述，臭氧可以降低再通術后輸卵管梗阻率提高妊娠率，值得臨床推廣。

[1] 譚一清，王亞瑟，戴洪修，等.不同干預方法對輸卵管通而不暢者186例的療效分析[J].介入放射學雜，2011，20（10）:818-821．

[2] 韓志剛，張國福，田曉梅，等.選擇性輸卵管造影及再通術在不孕癥中的應用價值[J].介入放射學雜志，2010，19（12）:964-967．

[3] 劉幸兒,郭友.臭氧濃度對介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕癥的影響[J].海南醫學,2014,42(14):2048-2051.

[4] 周偉生，張文宙，蔡欣.輸卵管阻塞病因病理學研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（5）:398-400．

[5] 尚林輝,陳榮青,李新燕.醫用臭氧沖洗術在介入治療輸卵管阻塞性不孕癥中的應用[J].新鄉醫學院學報,2009,26(3):287-289.

[6] 劉偉波,李啟錫,何曉峰.醫用臭氧在介入治療輸卵管阻塞性不孕癥中的臨床應用[J].中國介入影像與治療學,2008,5(3):206-208.

[7] 何曉峰，李彥豪.臭氧治療:歷史,現狀與未來[J].中國介入影像與治療學，2005，2（5）:389-391．

[8] 賀朝，曲宏偉，馬選鵬，等.醫用臭氧在介入性輸卵管再通術中的臨床應用[J].中國醫藥，2013，8(4):88-89.